大概在10年前，我遇到一位五十多岁的女性患者，确诊时已是肺腺癌晚期，肺部肿瘤有三

大概在10年前，我遇到一位五十多岁的女性患者，确诊时已是肺腺癌晚期，肺部肿瘤有三四公分，还出现了骨转移和脑转移。 幸运的是，基因检测发现有突变，于是开始服用靶向药，效果非常明显——肺部肿瘤缩小到一两公分，骨转移得到控制，脑部转移灶也通过伽马刀处理掉了。 吃药一年多，她恢复得和正常人差不多，几乎没什么不适，我们都觉得情况很乐观。 可后来复查时发现，肺里的原发肿瘤又开始慢慢长大。好在脑部和骨骼都没事，肿瘤也没有往其他地方跑。 考虑到患者还比较年轻，我们和家属商量后，决定把她肺里这个变大的肿瘤切掉，这样后续治疗也能更顺利。 微创术后，病理结果出来，我们都有些意外：切下来的组织显示，从原来的肺腺癌竟变成了小细胞肺癌。 当时这个情况在医学上还不太常见，我们也有点困惑。不过既然病理类型变了，治疗方案也得跟着变。之后我们就按小细胞肺癌的方案给她做了化疗，效果还不错，病情又稳住了。 这些年过去，医学界对这种现象的认识越来越清晰。现在我们知道，确实有一部分肺腺癌患者，在长期服用靶向药后，可能会发生细胞类型的转变，比如变成小细胞肺癌。这不是特例，而是一种已知的耐药机制。 所以，现在临床上对于吃靶向药的病人，我们都会叮嘱要定期复查。如果发现肿瘤长大或出现新病灶，就会建议再做一次活检，搞清楚耐药的原因。通常有两种常见情况： 1、基因层面出现新的突变，比如原本是EGFR 19或21外显子突变，耐药后可能又出现了20外显子突变； 2、像这位患者一样，发生了病理类型的转化，从腺癌转成了小细胞肺癌。 弄明白原因后，我们就能针对性地调整治疗方案。医学就是这样一点点进步，面对肿瘤的变化，我们也有了更多应对的办法。[玫瑰][作揖]