“吃靶向药一年了，副作用好像没有了，我担心是不是耐药了？”很多正在服用靶向药的朋友，都会有这样的疑问。今天就和大家详细说说“耐药”这件事，帮大家理清误区、找准判断方法。 所谓耐药，简单来说，就是肿瘤对靶向药不再有反应了。一开始用药时，肿瘤通常对药物比较敏感，一用药肿瘤就会退缩、缩小，但肿瘤非常“狡猾”，长期用药后，它会产生各种抵抗机制，慢慢对药物失去敏感性，再次开始增大，这种情况是最常见的，我们称之为继发性耐药——也就是用药初期有效，后期逐渐失效。 除了继发性耐药，还有一种情况是原发性耐药，意思是肿瘤从一开始就对这种靶向药不敏感，即便服用了药物，肿瘤也不会缩小，相当于药物压根没起到作用。 不管是哪种耐药，在临床上都需要及时发现、及时处理。这也是为什么医生一直强调，服用靶向药、做免疫治疗期间，一定要定期复查——复查的核心目的，就是监测肿瘤对药物的反应，及时捕捉耐药的信号。 很多朋友会问：“怎么才能发现耐药？”答案很简单：靠定期复查，而非单纯看药物副作用。 比如有些朋友会说，一开始吃靶向药会长痘痘，后来痘痘不长了，是不是就耐药了？其实并不是这样。副作用是药物对我们身体正常组织产生的反应，长期服用后，身体的正常组织可能会逐渐适应药物，副作用就会减轻甚至消失，这和肿瘤是否耐药没有任何关系。 判断是否耐药，关键要看影像学检查的结果：观察肿瘤的大小有没有变化、是否在增大，同时还要看身体其他部位有没有新出现的肿瘤——只要出现这些情况，才考虑是耐药了。 这里要特别提醒一下，做免疫治疗时，还有一种特殊情况叫“假进展”，大家不要混淆。所谓假进展，就是初期治疗有效，但治疗过程中，做CT检查会发现肿瘤反而增大了，看起来像是耐药了，但实际是因为免疫细胞和肿瘤“斗争”时，战场反应太强烈，导致影像上看起来肿瘤变大了，并不是真的耐药。 我在临床上也遇到过很多假进展的案例，比如有的患者CT显示肿瘤增大，但观察他的整体状态，体重在增加、精神状态也变好了，这种情况下就大概率是假进展。我曾经给这样的患者做过手术，打开后发现里面其实已经没有肿瘤了。 最后再总结一下：判断靶向药、免疫治疗是否耐药，最关键的是定期做影像学检查，看肿瘤大小变化和是否有新病灶，绝对不能仅凭副作用是否存在、是否减轻来判断。副作用消失了，不代表耐药，大家不用过度焦虑，但也不能忽视定期复查。[作揖][玫瑰]
