更年期是妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段时期，在这个过渡时期中大部分妇女被一系列或轻或重的症状所困惑，重者使本人很痛苦，家庭和社会都感到患者在情绪上和行为上的变化，影响人际关系和正常生活。这些症状统称为更年期综合征。妇女在复杂的生理、病理变化及不同家庭因素和社会环境影响下，所表现的综合征症状可以不同，症状可轻可重。

主要包括三方面的症状：①卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状;②由于家庭和社会环境的变化诱发的一系列症状；③妇女个性特点与精神因素引起的症状。

本病中医称之为"绝经前后诸症”，因其大多在绝经前后发生。妇女在绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，进而导致脏腑功能失调，而出现一系列脏腑功能紊乱。其致病机理主要为肾虚。

(1)阴虚肝郁脾型：胸胁胀闷，烦躁易怒，烘热汗出，口干舌燥，舌边红，苔薄黄，脉细。

(2)心肾不交型：心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，眩晕，耳鸣，腰膝酸软，尖红苔燥，脉细数。

(3)心肺郁结型：惊悸恍惚，悲伤欲哭，孤独厌生，善疑寐艰，咽似痰梗，舌暗红，苔薄腻，脉细结代。

（4)脾肾阳虚型：面浮足肿，胸腹胀闷，腰膝酸软，表情淡漠，尿频，白带稀，苔薄白，舌体淡胖，脉沉细无力。

更年期综合征其发病机制与肝、肾、心、脾脏功能失调有关，本病虽然以肾虚、阴阳失调为本，但肝气郁结作为继发病机可上升为矛盾的主要方面。重在肝、心、脾三脏，所以采用从肝入手治疗本病，选用逍遥散为主方，疏肝解郁，健脾养血，根据不同症状，灵活加减。

患者，女，46岁，近8个月来，经期前后不定，有时经期延长，经少质稠，西医以月经失调治疗，未见好转，逐转中医治疗。证见胸胁胀闷，乳房胀痛，烦躁易怒，心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，眩晕耳鸣，烘热汗出，惊悸恍惚，或时有焦虑抑郁，口干舌燥，舌边红，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。

本例以阴虚肝郁为主。

治疗以逍遥散加减：杭白芍15克、全当归15克、枸杞子15g，酸枣仁15克、茯苓12克、白术12g，炙甘草9g，柴胡6g，山栀12克，牡丹皮12克，大生地30克，合欢皮30克，郁金9克，大枣6枚。

如果心肾不交明显，上方去郁金，加龟板、鳖甲（先煎)各12g，阿胶(烊化)9g。

如果脾肾阳虚明显，上方去枸杞子、山栀、牡丹皮、大生地，加仙灵脾12克、童蒺藜12克、益智仁12g。

每日一剂，水煎服。

结果，服药7剂后复诊，胸胁胀闷，乳房胀痛，烦躁易怒，心悸易惊，失眠多梦，五心烦热，眩晕耳鸣，烘热汗出，惊悸恍惚明显减轻，继服20余剂，诸症均除，月经正常。

逍遥散，为中医名方剂。为和解剂，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。本例来于治疗更年期综合征疗效显著。

中医认为，更年期出现的症状、体征与机体精血亏损、冲任失养、脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调有关，与肝肾关系最为密切。“肝为肾之子，肝郁肾亦郁”，女子以肝为用，肝气不疏，气郁化火，则耗损真阴，导致阴虚肝郁；悲则心气郁结于胸中；肾阴不足，水不济火，则心肾不交；木郁土壅致运化失司，日久及肾而致脾肾阳虚。

所以，治疗应从疏肝解郁，调和脏腑气血，平衡阴阳着眼，方剂用逍遥散是最合适。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍、枸杞子补血养阴，和血柔肝；酸枣仁益肝养心安神；茯苓助甘草、白术益土宁心。全方润而不燥，补中有疏。另外，患者应适当参加文体活动，多食莲藕、莲心、百合等，忌食辛热之品(如酒、蒜、辣椒、桂圆等)，少饮茶、咖啡等，有利于提高疗效，缩短病程。

虽然逍遥散有治疗更年期综合征效果明显，但是，每人可能都有不同的证，不可能人人都照方使用，必须在有经验的中医师辨证下，根据个人体质和病情进行判断使用。