不排除医疗结构为了维持收支平衡

收治更多住院病人

“医生，你还是让我住院吧！”

62岁的张兰，听着医生给出的在家康复治疗方案后，犹豫再三说出了自己的想法。

她刚从教育岗位上退休，长年累月的辛苦工作，落下了腰腿疼痛的毛病，这次有了大把空闲时间后，就下定决心来医院解决。再经过了一系列检查和诊断后，医生给出的结论是骨质疏松，在家通过锻炼和药物辅助即可。

但张兰并不想回家，软磨硬泡下在医院住了整整一周，期间还接受了药物和物理康复治疗，最后经过医保报销后，花费不高。

她说：“在家总不放心，住在医院里，有医生护士随时照看，更踏实。”

类似张兰这样想法的患者并不少见，随着生活水平的提高和医保政策的改善，不少患者就医时反而倾向于住院治疗，即便病情并不严重。

“我国住院率确实太高了！”数据能反映现实，今年8月，国家医保局一位相关负责人在网络直播中坦言，“最新数据显示，我国平均住院率已经超过了20%，有个别城市和地区突破了30%，甚至更高。尤其是职工医保的退休人员住院率接近50%。”

而二十年前，我国的平均住院率还只是4.7%。

即使从国际上来看，这样的增长速度也是前所未有的。目前国际上平均住院率保持在12%~15%，并且呈逐年下降趋势。一地方医保局工作人员直言，我国住院率增长飙升现象，属于“非正常上涨。”

中国人住院热情的不断上涨，使得相关政策制定者的担忧与日俱增，也让人不禁思考，中国人“爱住院”是传统观念下的真实需求，还是医疗体系内部的某些诱导行为在驱动这一趋势？

◎ 2023年我国医院住院均次费用为10315.8元，同时全国医疗卫生机构入院人次为30187.3万，比上年增加5501.1万人次。/ 图：全景视觉

首先不得不承认，我国住院率高有不少客观因素存在。

其中老龄化就是当中不得不面对的问题之一。在民政部发布的《2023年民政事业发展统计公报》披露，截至2023年底，全国60周岁及以上老年人口达到2.9697亿人，占总人口的21.1%，其中65周岁及以上老年人口2.1676亿人，占总人口的15.4%。

我国老龄化的加剧，意味着因衰老导致的疾病问题也越来越多。一线临床医生表示：在门诊里，超过8成以上的老年人发现至少患有一种慢性病，且至少需要进行一次住院治疗，直接拉高了我国的住院率。

与此同时，为了应对越来越多老年人口的医疗需求，我国医疗机构总数和床位量近些年来也在不断扩张。《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2023年我国医疗机构总数来到了107.0785万家，比上年增加3.7867万家；床位1017.4万张，比上年增加42.4万张。

近十年，每年新增的医疗机构床位数都超过40万张，没有减速的趋势。

这几年大型的医疗机构建造分院区、多院区，扩张床位是大家感知最明显的，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林直言，医疗服务供给的增长，有一部分可能是过剩的。

“不排除部分医疗机构为了维持收支平衡，在‘床位建一张就要用一张’的情况下，只能想办法收更多的住院病人。”金春林提到。

家在杭州的潘丽刚刚在当地某三甲医院办理出院，她向39深呼吸说，自己只是简单的荨麻疹却在医生的建议下进行住院处理，住院治疗期间还附带了一次个人身体检查和一系列血液检查。事后回想，单纯购买药物在家治疗花费约100元左右，但住院后最终花费了2000多元。“我们病房里面的其他病人也都是小问题，在我看来都不满足住院标准。”

◎ 2023年我国卫生机构总数突破107万个，床位数突破千万张，公立医院越扩越大，下一步需要解决医疗服务供给的不充分、不平衡问题。/ 图：《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》

其实更需要注意，我国住院率高背后人为因素的影响。

在很长一段时间里，我国的医保支付方式是“按项目”的方式。简单来说，就是医院每多做一个检查、多用一份耗材，就多一份收入。为此，许多医院为了创造更多的收入，往往建议病人多做检查、多吃药物、多做手术，而要达成这个目的，最好的方式就是 增加住院病人数。

为了杜绝这一现象，2019年我国医保支付方式开始改革，实施DRG/DIP政策，“按病种付费”为主。不管医院给同种疾病的病人做了多少检查，用了多少药物，医保给同种疾病患者的钱都是“一口价”，避免了“过度检查”、“过度用药”、“过度治疗”的局面。

DRG/DIP改革确实取得了一定的成效，医生看病更加规范，病人住院时长得到有效控制，可在实施5年后，DRG/DIP的反作用力也显现出来。

医院发现，医保结算是按照医院的工作量来结算，上不封顶，这个时候，医院可以将本来是门诊的病人转入住院部，加大医生的工作量，来获得更多医保报销金额。

此外，虽然同一病种住院的报销金额不变，如果患者多住几次医院，就可以获得几份报销的收入。燕燕是华南地区某地级市三甲医院神经内科主治医师，据她介绍，例如接诊一个急性脑出血发作或脑梗的病人，进入内科治疗，至少会分解为3次住院，才能完成1次治疗，“这样以来，住院的次均费用下降，但住院的次数被分解，总费用并没有下降。”这就是所谓的“分解住院”，分解的次数越多，得到的回报越丰厚。

这几年，为了提升住院率，获得更多报销收入，有些医院甚至走上了违法犯罪道路。

国家医保局今年在四川省调研发现，四川自贡市富顺西区医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；四川达州市渠县庆康医院医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。几家涉事医疗机构存在虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，套取骗取医保基金行为。

而与“分解住院”相对的，医生燕燕透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，医院也会马上劝住。

还有专家指出，门诊统筹疲软也是导致住院率高的原因之一。虽然这几年我国将门诊慢性病保障、日间手术报销、门诊费用统筹报销比例提升，但部分省份目前门诊报销的比例和报销范围和住院报销差距依然较大，患者更愿意住院，争取减少个人支付比例。

其实，住院率高的问题，放在患者个人身上短期看影响并不大，但从更长远、更深层次来看，“不合理”的住院率无疑会导致医疗资源的浪费、医疗服务质量的下降和医保基金负担的加重等问题。

当医保基金捉襟见肘时，最终“回旋镖”只会打在政府、医院、参保人和患者自己身上。