最近，天气特别冷，除了春季呼吸道感染性疾病外，比如新冠，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体外，还有很大儿童消化道传染性疾病，比如诺如病毒，轮状病毒等等，值得家长注意。

最近接诊不少儿童莫名其妙呕吐的，腹泻，腹痛症状孩子不少，有些就是有传染性的特点，家里人或者幼儿园的小朋友陆续中招。

今天在门诊，我就差点被家长投诉，好在我坚持和耐心解释，否则孩子又被漏诊，可能导致严重后果。

一

一个呕吐腹泻症状的肠套叠案例

今天上午，三四个家长，带着一个10个月的小朋友就诊。

因为“呕吐腹泻2天”在当地著名诊所，查了血常规超敏crp,白细胞稍高，超敏crp正常，考虑急性胃肠炎，给予抗生素补液治疗。但是呕吐腹泻没有明显好转，伴有腹痛，精神不好，呕吐以后就无法进食，一进食就呕吐。

因为这个季节，孩子中招诺如病毒，轮状病毒不少，问道：大便是什么性状？有无发热？

家长回答:是蛋花汤样的大便，都是水份，没有发热。

我问：“呕吐的出来的东西是否含有胆汁及咖啡样？”

家长说“没有，就不敢再给孩子喝水和吃东西了”。

腹部查体：腹部软，脐周和右下方有轻压痛，没有反跳痛。

我说：“因为呕吐腹泻比较严重，一天多基本没有吃东西，我建议查血：急诊电解质，血糖，大便常规，诺如病毒，轮状病毒抗原等检查一下。”家长欣然同意。

关于是否要做腹部超声的问题，我们意见分歧，可能家长也比较懂。

我个人建议孩子做一下，因为我个人遇到急性腹泻伴有肠套叠急腹症。

家长说：“孩子以前腹泻也发生过，一般查查大便，从没有要求做腹部超声，是不是你给孩子过度检查？”

我跟她解释：确实一般腹泻疾病不需要检查腹部超声，但是孩子呕吐明显，同时伴有明显腹痛，精神不好，腹部局部有压痛，一般轮状病毒腹泻，不会腹痛明显，局部也不会压痛，孩子年龄小又不能准确表达，建议做一下。

“医生的建议，听不听由你，最后的决定还是家长”

家长带着有点不太情愿语气回答“那好吧好吧”。

我想“如果腹部超声没有问题，会不会投诉我？”

不久报告单出来，轮状病毒抗原检测阳性，确实是轮状病毒感染胃肠炎。

腹部超声报告提示：肠套叠

二

儿童哪些情况提示肠套叠可能？

特发性肠套叠：约占75%，绝大多数儿童在3个月到5岁之间，就是没发现特别病因触发肠套叠。

继发性肠套叠：约占25%，是继发病毒感染，细菌感染呼吸道或者消化道疾病，或者肠息肉或者肠道发育畸形等原因导致触发的肠套叠。

典型表现：三联症，腹痛或者哭闹，呕吐，暗红色大便，或者双腿蜷缩。

不典型表现：小婴儿可能也无明显哭闹，可能腹部触诊到腊肠样包块，或者果酱样大便。个别婴幼儿表现嗜睡意识改变而被误诊为脑炎，或者面色阵发性苍白而误诊为婴儿癫痫。

医生特别要警惕儿童有呕吐腹泻的，因为通常认为是简单的急性胃肠炎疾病，如果有精神不振，或者腹部触诊有压痛的儿童千万要做个腹部超声检查，以免漏诊继发性的肠套叠。

家长也要理解医生的必要的检查，因为腹部超声没有辐射，对婴幼儿诊断肠套叠非常敏感，所以有呕吐的急性胃肠炎，特别治疗无效的，还是检查一下更放心，避免发生肠坏死的悲剧发生。

为了孩子的健康，问心无愧，仔细查体发现异常，多一点沟通和解释，即使冒着投诉的麻烦，也要坚持自己的诊疗原则。正如：“有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

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