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认知校正（CR）和经颅直流电刺激（tDCS）分别通过增强神经可塑性和改变神经元兴奋性来促进认知功能的恢复和提升。一些试验讨论了CR结合tDCS对轻度认知障碍（MCI）老年人认知的治疗效果，但是所有研究均没有超过12周，且均为阴性结果。
来自加拿大成瘾与心理健康中心坎贝尔家族心理健康研究所的研究人员，讨论了CR结合tDCS对缓解型重度抑郁症（rMDD）和/或MCI老年人的治疗效果。
结果显示，CR结合tDCS虽然短期内不能改善认知，但是在5年内显著减缓了患者的认知功能下降，对执行功能和语言记忆有显著改善作用。CR结合tDCS对rMDD患者和非APOE ε4携带者的治疗效果更好。
研究发表在《JAMA·精神病学》杂志上。
研究为多中心、双盲、随机对照试验，纳入rMDD伴或不伴MCI（年龄≥65岁）和单独患有MCI（年龄≥60岁）的患者，纳入75名相匹配的无认知障碍参与者作为认知标准但不接受治疗干预。所有参与者在急性阶段每周接受5天主动或假性干预，持续8周，随后每6个月进行5天“加强干预”，直到研究结束或参与者从正常认知状态进展到MCI或从MCI进展到痴呆。
使用MADRS评估抑郁症状，神经心理学测试评估处理速度、工作记忆、执行功能、语言记忆、视觉记忆和语言能力。主要结果为综合分析的认知评分变化。
共有375人纳入此次分析，188名患者接受CR结合tDCS干预治疗，187名患者接受假干预治疗，平均年龄为72.2岁，62%为女性，中位随访时间为48.3个月。
进展为MCI或痴呆的时间
总体来看，所有参与者的认知水平随时间逐渐下降，但是治疗组患者的认知评分逐渐显示出优势。第60个月时，治疗组患者比对照组的综合认知功能评分显著提高0.21个标准差，表明干预治疗可以减缓患者的认知功能下降。
对不同认知领域评分进行分析，CR结合tDCS治疗对患者的执行功能和语言记忆领域产生治疗效果，第60个月时评分分别提高0.17个标准差和0.32个标准差。
按患者诊断分组分析
根据患者的基线诊断进行分组，CR结合tDCS对rMDD患者的治疗效果优于MCI患者，rMDD患者认知功能下降的减缓效果更显著。此外，不携带APOE ε4的患者，认知功能下降的减缓效果比携带APOE ε4的患者更显著。
总的来说，研究支持CR结合tDCS治疗在5年内减缓rMDD或MCI老年人认知功能下降的有效性，治疗效果在rMDD和低阿尔茨海默病遗传风险的人群中更加显著。
与之前短期的研究结果一致，在治疗第2个月时，CR结合tDCS的治疗效果并不显著。未来，针对老年人抑郁症的脑刺激研究或许应该关注对认知的长期影响。
参考文献：https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2825463
本文作者丨王雪宁
