周逊 肾内科主任医师

有不少肾友反映，说用药已经好长时间了，而且还吃了那么多药，可就是见不到效果。担心、焦虑、害怕，是不是肾病治不好了？会不会发展成尿毒症？肾为先想说的是，绝大多数肾病，治疗后可以在2周左右就能见到效果，然而，多数肾友并不能感觉到“疗效”或不是自己认可的“效果”。我们发现，不少肾友要么以看得见的症状（如水肿减轻或消退）来判断疗效，要么以化验检查的指标（如尿蛋白与血肌酐下降）来判断疗效。肾为先想说的是，看疗效如何应该综合判断。

治疗如下十种肾病可以在2周左右起效吗？肾为先：绝大多数可以，关键在于“然后”，也就是说起效之后还需要进一步治疗，以确保远期疗效要好。

1.微小病变肾病

发作起来非常“急”的微小病变肾病经激素等治疗，不仅可以在2周起效（水肿消退及尿蛋白转阴等），而且还能让病情达到完全缓解（临床治愈）的效果。然而，为了防止复发及保证远期疗效，规范治疗所用的药量及时间不能减少。

2.膜性肾病

膜性肾病属于“慢性子”疾病，经激素与他克莫司或环磷酰胺等治疗，2周时间只能起到一定程度减轻水肿的效果，无法达到完全消肿及让尿蛋白转阴，更谈不上达到完全缓解的效果。尽管如此，只要规范治疗，绝大多数膜性肾病的疗效还是不错的。

3.IgA肾病

对于出现血尿（镜下血尿或肉眼血尿）的IgA肾病，虽然只是一般治疗，只要及时，多可在2周内起效；对于尿蛋白较高的IgA肾病，虽然用对了药（如“激素+来氟米特”等方案），但是也很难在2周左右起效。然而，针对不同的患者，只要采取个体化治疗方案，仍然可以获得很好的治疗效果。

4.狼疮性肾炎

处于狼疮性肾炎活动期的患者，经激素、环磷酰胺或其它免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯或羟氯喹等）或生物制剂（如利妥昔单抗）等治疗后，2周左右是可以起效的。然而，对于此类患者，不能满足于控制狼疮活动，而应该更要注重远期疗效：一是防止复发，二是避免进展为尿毒症。

5.紫癜性肾炎

经激素等治疗后，紫癜性肾炎患者的皮肤过敏表现多可以在2周内起效，但是患者的尿蛋白与血尿很难在如此短时间就能获得非常好的治疗效果。不过也不用担心，只要治疗得当（如加用雷公藤多甙或来氟米特等），绝大多数紫癜性肾炎的近期与远期疗效都不会差。

6.糖尿病肾病

经降糖与降压等治疗后，糖尿病肾病患者的血糖与血压多可以在2周内达标，可是要想降低尿蛋白与改善肾功能，则很难这么快起效。如果已经进展到了糖尿病肾病Ⅳ期或Ⅴ期，那么治疗的目标是缓解进展与控制并发症。若能早用沙坦/普利类药物、列净类药物及非奈利酮等药物，则疗效会更好。

7.高血压肾病

经降压（如沙坦/普利+地平类药物组合）与保肾等治疗后，高血压肾病患者的血压等指标多可以在2周内在达标。如已经是肾功能不全了，则血肌酐也能有所降低。但是要想获得更好的治疗效果，高血压肾病的治疗还必须长期坚持，并做好自我控制（低盐饮食与生活方式等方面）。

8.尿酸性肾病

经降尿酸（如非布司他或苯溴马隆）及保肾等治疗后，尿酸性肾病患者的血尿酸等指标多可以在2周内好转。如已经是肾功能不全了，则肾功能也能有所改善。但是要想获得更好的治疗效果，尿酸性肾病的治疗也必须长期坚持，也需要做好自我管控（低嘌呤饮食与生活方式等方面）。

9.急性肾损伤

无论是单纯的急性肾损伤，还是慢性肾脏病并发的急性肾损伤，只要及时规范治疗，绝大多数患者是可以在2周左右起效的，甚至可以将肾功能恢复正常。然而，针对不同原因引起的急性肾损伤，后续治疗（包括原发病的治疗）更加重要。

10.慢性肾功能不全

慢性肾脏病到了慢性肾功能不全阶段，患者多会出现多种并发症，如高血压、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、心功能不全及急性肾损伤等，只要用对了药，这些并发症多可以在2周内起效。然而，更重要的是用药之后让病情进展减慢或稳定病情。

因此，可以这么说，绝大多数肾脏疾病是可以在2周左右起效的，然而，更重要的则是后续治疗，其目的：一是防止复发，二是不让病情进展或延缓进展速度。

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