小编导读

汤剂取效与否，不仅与组方的药物炮制、配伍、选取的溶媒密切相关，与选择的煎煮方法也密不可分。医圣张仲景很重视汤剂的煎煮，在其流传后世的典籍中，记录了许多详细的煎煮方法，强调中药煎煮一定要掌握细节，以使汤剂发挥最佳的药效，下面请跟随小编一起学习。

张仲景在临床中应用汤剂最多，对汤剂煎煮法也非常重视，每个处方都有详细的煎煮方法。

汤剂煎煮法，首先要关注溶媒的用量和煎煮的火候，煎煮过程通常是所有处方药物一同煎煮，但由于药物的性质不同。

为发挥最佳功效，张仲景便采用了一些特殊的煎煮方法，如某些药物或要求先煎，或要求后下，或要求包煎，或要求分别煎煮后再合煎。

有些特殊药物需烊化或煎汤后以药汁溶解再服用，有些药物不经煎煮而采取浸渍、麻沸汤浸渍或酒浸渍制备汤剂供服用，另有特别要求药物煎取药液后，再行煎煮供服用的，实际是浓缩后再服。

溶媒的用量、煎煮火候及煎煮终点的判断

1.溶媒的用量：汤剂制备最常用的溶媒是水，加水量的多少，对汤剂的质量至关重要。李时珍曾说：“剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也。”即相对处方药量，加水量较少，则药效物质不能完全溶出；相对处方药量，加水量太多，就会因延长煎煮时间，使药效物质发生变化，如方中有大黄，煎煮时间过长，发挥峻下作用的药效物质二蒽酮苷会水解，使泻下作用降低，即所谓“煎耗药力”了。

总体看来，《伤寒论》《金匮要略》两书中汤剂的加水量以处方药量的6～8倍居多，一些特殊方剂可能会增加或减少。对此，南北朝时期医药学家陶弘景总结曰：“凡煮汤，欲微火令小沸。其水数依方多少，大略二十两药，用水一斗，煮取四升，以此为率。然则利汤欲生，少水而多取；补汤欲熟，多水而少取。好详视之，不得令水多少。”

清代名医徐灵胎对此进一步解释说：“大都发散之药，及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡。补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总决也。”

2.煎煮火候：影响汤剂疗效的另一重要因素是火候。李时珍曾指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”表明汤剂煎煮火候的重要性。早在东汉，张仲景就已非常重视煎药火候了，在汤剂制备过程中多有提及，如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤等要求“微火煮取”，乃因方中有药物含挥发油（如桂枝），微火煎煮可避免该类药效成分的损失，能更好发挥药效。

又如大建中汤、小建中汤，两方中都有胶饴，且都要求方中其他药物煎煮去滓取药液后，再下胶饴，以“微火煎取”供服。此处“微火煎取”是将其烊化入汤，可避免焦着煮汤容器，更好发挥疗效。

再如大承气汤、调胃承气汤两方中均有芒硝，并要求其他药物煎汤去滓取药液后（大承气汤大黄后下），再入芒硝，“更上微火一两沸”，供服用，乃是在一两沸的短时间内令芒硝充分溶解，不至于令已溶出的药效物质（如大黄里泻下物质）变化，仍能很好地发挥药效。

而《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，更要求“微微火煮”，较微火更弱些，亦是基于疗效考虑。对这些有明确要求用“微火”煎药的方剂，陶弘景称“凡煮汤，欲微火令小沸”，指出都是在平和的火候下煎煮的，这样更利于煎出药效物质，而且有利于药效发挥。

此外，《伤寒论》与《金匮要略》中还有诸多方剂未明确注明煎煮火候，一般在开始煎煮时火力比微火强些，待煮沸后，用微火保持沸腾状，直至煎成去滓，取药液供服用。

3.煎煮时间：影响汤剂质量的，除溶媒的用量和火候外，还要注意煎煮时间。现代除有特殊要求外，一般汤剂煎煮都是沸腾后再煎半小时左右，即可去滓服用了。但古时无精确的计时工具，衡量汤剂是否煎好，多在一定的加水（或其他溶媒）量和火候条件下，以煎煮前后液体容量的变化为依据。如芍药甘草汤，“以水三升，煮取一升五合”，即煎取二分之一量为准；干姜附子汤“以水三升，煮取一升”，即煎取三分之一；桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤“以水一斗二升，煮取三升”，即煎取四分之一。可见煎煮时间是随“方”具体要求而定的。

亦有采取特殊要求来表示“汤成”的方剂，如白虎汤、白虎加人参汤、桃花汤、竹叶石膏汤、附子粳米汤，方中皆有粳米，除竹叶石膏汤要先煮诸药，取药汁煮米熟，汤成去米供服用外，另三方的粳米皆与方中诸药同蒸，以“煮米熟，汤成去滓”，供服用，是以米熟作为汤剂煎煮终点的判断指标。

深入解读医圣用药特点

《医圣张仲景药法研究》

张世臣教授精通中药鉴定与炮制，对仲景学说情有独钟。本书为张世臣教授研究仲景用药方法的学术专著，全书分为概述、辨证论治（指导思想）、仲景用药、仲景炮制、仲景用方、仲景药剂、仲景药效等方面阐述。

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