在原发性肾小球肾炎中，IgA肾病是最为常见的一种病理类型。早在多年以前，IgA肾病可选择的药物与治疗方法非常少。然而，随着研究的深入与医学的进步，治疗IgA肾病的新药与新方法不断涌现，不仅带来了惊喜，而且还有非常不错的疗效。

然而，作为病理诊断名称的IgA肾病，发生在不同患者身上，在临床上却有各自不同的表现，最为常见的是如下七种表现或临床分型。

1.单纯镜下血尿型

化验尿液仅表现为镜下血尿，尿蛋白（24小时尿蛋白定量多小于0.3克）、血压及肾功能等指标均正常。

2.肉眼血尿型

多因咽炎或扁桃体炎发作后72小时内出现肉眼血尿，数天后肉眼血尿消失，但化验检查仍有镜下血尿，或伴有少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量多小于1.0克），其它指标也多数是正常的。

3.慢性肾炎综合征型

以少量蛋白尿或中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量多小于3.5克）为主，或伴有镜下血尿，或伴有高血压，但患者的肾功能是正常的。

4.肾病综合征型

以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量多≥3.5克）及低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）为主要表现，或伴有高血压，或伴有高脂血症及水肿，肾功能正常。

5.急性肾损伤型

以血肌酐及尿素氮等指标突然升高为主要表现，通常伴有蛋白尿、血尿，或伴有血压升高，彩超显示双肾不缩小甚至双肾肿大。

6.急进性肾炎型

血肌酐等指标在短时间内快速升高，通常同时伴有少尿甚至无尿，排除各种可逆诱因，也没有IgA肾病血管炎情况，肾穿刺通常会有两种大于50%的“新月体”等病理表现。

7.慢性肾功能不全型

以血肌酐及尿素氮等指标缓慢升高为主要表现，多伴有蛋白尿、血尿与高血压，病情严重者还会出现高尿酸血症、高磷血症、高钾血症、肾性贫血及代谢性酸中毒等相关并发症的指标异常。彩超显示的双肾多为缩小，即使没有缩小，彩超显示的双肾多为结构紊乱、包膜不光整及肾血流量明显下降等。

针对不同临床表现的IgA肾病，应采用个体化治疗原则，一般来说，可以有如下多种选择。

一.非药物治疗

非药物治疗主要包括低盐、低脂、低嘌呤及优质低蛋白饮食，以及减重、戒烟、避免或谨慎使用肾毒性药物等方面。另外，还必须结合自己的身体状况选择合适的运动方式与运动量。

二.基础药物治疗

基础药物治疗主要为以沙坦类药物或普利类药物的使用，无论是否存在高血压，都建议使用这类药物（只选择一种，不能同时使用两种），因为它还可以有效降低患者的尿蛋白水平，并降低肾衰竭风险。

三.新进展药物选择

最新研究表明，作为第三代醛固酮受体拮抗剂的非奈利酮，以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的格列净类药物，它们都可以用于治疗IgA肾病以延缓肾功能下降速度，只要患者的估算肾小球率（eGFR）没有低于25ml/min。其它还包括布地奈德、泰它西普及安立生坦等药物的使用。

四.免疫抑制类药物治疗

权威指南建议，尿蛋白水平达到中等量以上并eGFR＞50ml/min，就应该启用糖皮质激素（如醋酸泼尼松、甲泼尼龙及甲强龙）及免疫抑制剂（如雷公藤多甙、吗替麦考酚酯、来氟米特、他克莫司及环孢素）等免疫抑制类药物的使用。对于临床上表现为肾病综合征及急性肾损伤或急进性肾炎的患者，激素或免疫抑制剂还可以选择大剂量甚至“冲击”剂量。

五.免疫调节剂治疗

大量的研究与观察发现，作为免疫调节剂的羟氯喹也是治疗IgA肾病不错的选择，也于2021年写入国际指南，但是这一药物通常需要联合激素或其它免疫抑制剂。

六.生物制剂治疗

不少肾友听说过利妥昔单抗，它就是生物制剂，研究表明，利妥昔单抗治疗IgA肾病未显著改善患者的肾功能与尿蛋白（1年内）。然而，Ⅱ期临床试验显示，一种人源化IgG2单克隆抗体Sibeprenlimab（VIS649），它将是治疗IgA肾病非常有潜力的生物制剂，现有的研究表明，VIS649可以显著降低IgA肾病患者的尿蛋白，并能强效稳定肾功能。

七.并发症治疗

当IgA肾病进展到了慢性肾功能不全阶段，患者会出现各种并发症，高血压、高尿酸血症、高磷血症、高钾血症、肾性贫血、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等，此时的重点则是治疗这些并发症以达到延缓进展与减少死亡风险的目的。

八.中医中药治疗

无论是表现为单纯性血尿，还是表现为慢性肾功能不全，中医中药在治疗IgA肾病方面具有独特优势。现代研究也表明，黄芪中的活性成分皂苷和多糖类等具有免疫调节作用，大黄具有抑制蛋白质分解、改善氨基酸代谢、抑制系膜细胞增殖及抑制残余肾单位代偿性肥大等作用，丹参中的脂溶性物质丹参酮可以改善肾脏微循环、改善血液流变、抑制凝血、抑制血小板聚焦、扩血管降压及降血脂等。其它中药就不一一细说了。然而，中药或中成药治疗IgA肾病需要通过“望闻问切”选用合适的方剂或成药。