近日，“健康中国行动——高尿酸血症治疗及管理专题宣传特别节目”于国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）2号演播厅完成录制。

本期节目邀请到北京大学人民医院肾内科王宓主任和首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科陈哲主任。两位专家就高尿酸血症的诊断标准、发病机制、并发症、治疗原则以及生活方式调整等方面进行了深入探讨和详细解读。

图从左至右：主持人、王宓主任、陈哲主任

王宓主任：高尿酸血症的诊断标准是指在正常嘌呤饮食情况下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。高尿酸血症并不等同于痛风，而是痛风的生化基础，只有当尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害时，才会出现痛风的症状。血尿酸水平异常升高存在多种机制，包括嘌呤摄入过多、内源性嘌呤代谢增强、肾脏排泄功能降低、遗传因素、药物影响、酒精摄入以及其他疾病和肥胖等。这些因素可能单独或共同作用，导致血尿酸水平升高，从而增加痛风和其他相关疾病的风险。

高尿酸血症的并发症与治疗原则

王宓主任：高尿酸血症可能导致的并发症包括痛风、肾脏损伤、心血管疾病和糖尿病等，这些并发症会对患者长期健康产生影响。其中，痛风是高尿酸血症最直接的并发症，表现为急性痛风性关节炎，如果不加以治疗，可能会发展为慢性痛风性关节炎。高尿酸血症对肾脏的影响也是多方面的，包括慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石。此外，高尿酸血症还与心血管疾病的风险增加有关，可能通过促进氧化应激和炎症反应，加剧心血管系统的损伤。

高尿酸血症的治疗原则包括生活方式的调整、血尿酸水平的控制以及定期筛查与监测。一般治疗和药物治疗的存在区别，前者是治疗高尿酸血症的基础，而药物治疗则是在一般治疗的基础上，对于血尿酸水平持续升高或有痛风症状的患者采取的措施。在实际治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括一般治疗和必要的药物治疗。

药物治疗与生活方式调整

陈哲主任：药物治疗的时机通常取决于患者的血尿酸水平、是否存在痛风或其他相关症状，以及是否伴有其他并发症。在治疗过程中，血尿酸的目标值设定是一个重要的环节。医生会根据患者的具体情况设定个性化的目标值，例如，对于有痛风石的患者，血尿酸的目标值可能被设定在5.0 mg/dL以下，以促进痛风石的溶解；而对于无痛风石的患者，目标值可能设定在6.0 mg/dL以下。此外，如果患者有痛风频繁发作或有其他并发症，医生可能会设定更低的血尿酸目标值。治疗过程中，医生会定期监测患者的血尿酸水平，以评估治疗效果。如果血尿酸水平达到目标值，但痛风症状仍然存在或加重，医生可能会调整目标值。同时，患者可能需要调整药物剂量或更换药物。长期管理中，医生往往会根据患者的治疗反应和健康状况的变化，不断重新评估和调整治疗目标。

陈哲主任：常见的降尿酸药物的选择，包括抑制尿酸生成的药物如别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆。在选择降尿酸药物时，医生会根据患者的具体情况，如尿酸生成和排泄的情况、肾功能状态、是否存在尿路结石，以及是否有心血管疾病等，来选择最合适的药物。同时，也应考虑药物的副作用和患者的耐受性。

苯溴马隆作为促进尿酸排泄的代表药物，可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。促尿酸排泄对于治疗高尿酸血症至关重要，因为它通过增加肾脏对尿酸的排泄，直接降低血液中尿酸水平，减少尿酸结晶在关节和其他组织中的沉积，从而有效预防痛风发作和尿酸性肾结石的形成，同时减轻肾脏负担，保护肾功能，尤其适用于那些尿酸排泄减少或对抑制尿酸生成药物不耐受的患者，是高尿酸血症综合治疗策略中的重要组成部分。值得注意的是，在使用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）时，碱化尿液尤为重要。这些药物通过增加尿酸的排泄来降低血尿酸水平，但同时也可能增加尿酸性肾结石的风险。碱化尿液可以减少这种风险，提高治疗的安全性。

陈哲主任：高尿酸血症患者生活方式调整相当重要，在饮食上，患者应限制高嘌呤食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，以及适量蛋白质的摄入。适量运动对于高尿酸血症患者同样重要，它有助于控制体重和促进尿酸排泄。建议患者进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，但应避免剧烈运动。

此外，保持健康的体重对于减少痛风发作的风险至关重要，因为肥胖是高尿酸血症和痛风的一个重要危险因素。患者应避免快速减肥，因为这可能导致尿酸水平急剧变化，而应采取健康、渐进的减肥方法。避免酒精摄入也是生活方式调整的一部分，因为酒精会影响尿酸的排泄，尤其是啤酒和烈酒。戒烟也有助于降低高尿酸血症和痛风的风险。保证充足的睡眠和定期的健康检查也是管理病情的重要方面，有助于监测治疗效果和及时调整治疗方案。

总结

本期“健康中国行动——高尿酸血症治疗及管理专题宣传特别节目”，通过专家们的精彩分享，深入阐述了高尿酸血症的诊断、并发症、治疗原则以及生活方式调整的重要性。希望通过普及这些知识，能够为维护和促进公众健康作出更大的贡献，帮助公众更好地认识和管理高尿酸血症，从而提高生活质量。

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