记录医案：患者刘某，男，29岁，2024年3月25号前来就诊，主诉每天打不起精神，后背沉，怕风怕冷，口苦咽干，食欲不佳，厌油腻。睡眠质量差，经常半夜两三点醒来，夜尿频，经常噩梦连连，并且没有晨勃，早泄严重，大便不成型。看完这个舌象第一印象感觉就是此人肝不好，心肺功能差。

如果遇见这样的舌象，应该怎么用药呢？

患者最希望解决的是睡眠质量问题，从舌象看下焦虚寒，并且有脂肪肝倾向，若直接用补阳办法，会不会有效呢？当时心里是矛盾的。后来转念一想既然患者最希望解决睡眠质量问题，倒不如直接从睡眠这个点突破，不管寒热，虚则必有淤，一看患者舌下静脉就知道了。

先用五付血府逐瘀汤加味，因为患者心肺功能差，问其是否有胸闷现象，回答是有的。这就更加确定用血府逐瘀汤为突破点是正确的，血府逐瘀汤笔者常用于治疗睡眠质量差的患者，只是临证加减剂量和药味。

第一个五付药：生地10克，当归9克，桃仁10克，红花12克，炙甘草6克，炒枳壳10克，赤芍9克，柴胡9克，川芎12克，桔梗6克，川牛膝15克，炮附子6克，菟丝子30克，车前子20克，覆盆子12克，黄芪35克，葛根30克。

2024年4月6号，患者服用完后反馈睡眠质量改善，梦少睡得香。怕冷的情况改善了很多，后背不沉了，希望继续用药。

对比上面舌象，已经改变了很多，但是还不尽如人意，患者反馈大便不成型，并且偶有胃胀，无饥饿感。此时应该转变思路，重点温肾补阳，疏肝建中。再次给药加大了丹参用量，把补气补血活血的思路揉进来。

第二次开药七付药：党参15，白术30克，炙甘草9克，熟地30克，山药12克，山萸肉12克，丹皮9克，泽泻9克，茯苓15克，干姜9克，炮附子15克，肉桂9克，菟丝子30克，巴戟天12克，黄芪30克，丹参30克，知母6克，龙骨10克，牡蛎20克。

嘱咐其煎煮之前多泡会儿药包，煎煮时间不低于50分钟。可以多加点水多煎煮一会儿，药液多了可以浓缩一下。

2024年4月14号，患者反馈身体状态进一步好转，身上觉得有力量，并且上午没有昏昏欲睡的感觉了。总觉得饿，有时候还不到饭点就觉得饿得受不了了，大便成型，睡眠质量进一步改善。看4月14号舌象就能感受到变化明显。

此人目前状态虽然改善很多，但是后期的巩固依然是不可忽视的一步。遂给开药五付善后。五子衍宗丸合金匮肾气丸加减。值得注意的是用药先辨证，做到不辨证不用药。

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