目前，临床上控制尿酸，除了管住嘴迈开腿多喝水之外，药物治疗法也是非常重要的。常见的降尿酸药物有三种，分别为：别嘌呤、非布司他、苯溴马隆。

那么，三大降尿酸药的作用机理，应用原理是否相同？有什么需要注意的？安全性能达标吗？哪一种降尿酸效果更好？下面程医生就带大家一起来了解一下。

一、降尿酸药物的选择

患者在选择药物的时候一定不要盲目跟从，要根据自己的病因以及对药物的适应性去选择。

❤如果是初次发生急性痛风，那么患者应在疼痛减轻后的2-4周开始服用降尿酸的药物；

❤在使用降尿酸药物的时候，如果有痛风发作的情况，要暂时停止使用。尽量避免在短时间内出现血尿酸的剧烈波动，以免加重痛风病情的发展；

❤所有的降尿酸药都应该从低剂量开始服用，并在适当的情况下根据自己对药物的耐受力逐渐增加剂量，直至血尿酸达到标准；

❤如果是长时间服用药物，需要有规律地进行跟踪观察，并定期（3-6个月）对血液中的尿酸进行检测，当血液中的尿酸稳定在正常的时候，可以通过配合饮食干预来逐步减少药物剂量。

二、三大降尿酸药物有何区别？

1、别嘌醇

别嘌醇是一种降尿酸的药物，对于尿酸生成过多型的病人有很好的作用，对于慢性原发性、继发性痛风、继发于恶性肿瘤、器官移植后的高尿酸血症、草酸钙性结石病等都有一定的作用。

别嘌醇有个优点，那就是对肾脏负担小，别嘌呤醇入体后，会在肝脏中转化成具有活性的羟嘌呤醇，然后通过肾脏将其排泄出去。在服药后1-2天，体内尿酸含量开始降低，7-14天为最高点。一般情况下，口服3-6个月左右，尿酸就会恢复到正常水平。

但注意在痛风病发作时，切勿使用别嘌醇。别嘌呤醇类药物主要用于治疗慢性原发性、继发性痛风，还可以用于治疗反复发作性尿酸结石。还可用于治疗白血病、淋巴瘤等癌症，以及因放化疗而引起的组织内尿酸沉积，肾结石等疾病。然而，在痛风急性发作期间，不能使用别嘌呤醇类药物，否则会导致急性期的炎症加剧或延长。

2、非布司他

非布司他具有较好的降尿酸作用，是一种能够抑制尿酸合成的新药。这种药物主要是从肝脏排出，因此对于轻、中度肾功能不全的病人也是可以服用的。尽管非布司他疗效好，副作用小，深受痛风病患者的喜爱，但对于这个新药，我们必须保持清醒的认识。

非布司他虽然一直是降尿酸一线药物，但对于有心脑血管病的老年患者，应该慎重服用，并注意观察其病情变化。

并且呢，在使用非布司他的同时，需要密切关注肝功能，因为非布司他会在肝脏内分解，然后通过肾脏和肠道双通道排泄。建议在2-5周内，对患者的血尿酸进行检查，如果没有达到标准，可以逐步增加剂量。

3、苯溴马隆

苯溴马隆是一种具有很强的降尿酸效果的药物，与其它降尿酸药相比，其促尿酸排出的效果更好。而苯溴马隆治疗后，肾小管内尿酸含量提高了60%。苯溴马隆主要适用于尿液分泌降低，以及对别嘌醇过敏症和治疗效果差的患者。

苯溴马隆可导致肾脏及输尿管内的尿酸水平增高，从而导致肾脏及输尿管形成结石。要想减少这一危险，就必须要在吃药的同时，进行一段时间的碱性尿液治疗，以加速尿酸的溶解。

碳酸氢钠又被称为小苏打，是一种很常见的碱性药品。口服该药后，会在胃里产生二氧化碳，容易导致嗳气、胃酸增多、胃胀等问题，不能和大量的牛奶和乳制品一起吃，如果吃多了，还会增加碱中毒和碱性结石的几率。柠檬酸是2019痛风性高尿酸血症诊治指南中推荐的有效组分，具有靶向性、低消化道反应等优点。此外，为了促进尿酸的排出，病人要多喝水，一天要保证尿液中的尿量在1500-2000 ml之间。

不过需要注意的是，苯溴马隆在中、重度肾衰竭和妊娠妇女中应用要谨慎，在高尿酸血症和有较高肾结石危险的病人中也不建议应用。如果有高尿酸血症的人，在服用药物的时候会感觉到腰痛，可以做肾脏、输尿管和膀胱的彩超，看看有没有形成结石。

THE END

总之，三大降尿药物：别嘌呤、非布司他和苯溴马隆，并没有一个明确的“优劣排名”。根据患者的情况，选择最适合自己的治疗方法，这就是所谓的“最优”。另外，在进行降尿酸治疗时，除了要选用合适的降尿酸药之外，还要注意护肝补肾，并根据患者的具体情况，适时地调整给药方案，尽量减少使用的风险和副作用。