本文来源：中华医学会科学普及部

无痛分娩

无痛分娩又叫分娩镇痛，是近年来舒适化医疗推广的重要项目之一。由于国家卫生部门的努力，我国无痛分娩率逐渐升高，但在世界范围仍处于较低水平。据《2019年国家医疗服务和医疗质量安全报告》显示，我国分娩镇痛率为16.45%，同期欧美国家为85%～98%。除了受经济和社会因素影响，患者和家属对无痛分娩的认识误区也是一个重要因素，认为无痛分娩会对孕妇和宝宝造成危害而比较排斥。

临床工作中我们经常遇到“准妈妈”有以下顾虑。

“医生，我打了麻醉以后会不会对宝宝智力有影响？”“医生，我打了麻醉以后会不会导致长期腰痛？”

“医生，我打了麻醉后会不会生的很慢或生不出来“

许多疑问我们不逐一列举，众所周知，分娩时的疼痛是十分剧烈的，仅次于烧灼痛，在医学上我们将其认定为最高级疼痛，即第十级，是大多女性一生经历的最高级别的疼痛，甚至有产妇难以忍受其疼痛而轻生的案例。因此很多孕产妇渴望减少疼痛，但又心存诸多顾虑。分娩镇痛方法很多，其中硬膜外阻滞是目前循证证实安全有效、应用广泛的方法。下面我们向大家科普一下，并就常出现的疑问做出解答，使大家摒弃认识误区。

1. 无痛分娩影响宝宝智力吗？

一般而言，宝宝只要没发生严重缺氧引起大脑损伤，不会对智力有任何影响。就硬膜外阻滞分娩镇痛来说，硬膜外使用的局部麻醉药的浓度十分低。麻醉药直接注射至神经周围，通过组织吸收、母体消除后，再经过胎盘进入胎儿体内的药物几乎可忽略不计，因此对胎儿没有影响。一项试验对实施和未实施无痛分娩出生的3～12岁宝宝进行智力和行为的评测，研究显示2组宝宝的得分均无统计学差异。

相反，人体在剧烈疼痛时会分泌一种叫儿茶酚胺的物质，该物质对母体和胎儿可能会产生不利影响，如增加耗氧量，造成母婴代谢性酸中毒等。而无痛分娩可以显著降低胎儿宫内缺氧的概率，降低胎儿酸中毒的发生率。

2. 无痛分娩以后会落下腰疼的毛病吗？

产后腰痛是孕产妇一个十分常见的症状，有资料统计显示，不同程度的疼痛发生率可能在60%以上。曾做过椎管内穿刺与未做过椎管内穿刺的孕妇相比，两者产后腰痛的发生率和严重程度并没有区别。实际上，无痛分娩就是在腰上“打了一针”，造成的损伤有限，在不出现额外损伤的情况下，不会引起长期的腰痛。引起孕妇产后的腰痛的原因可能与孕晚期腰部负荷增大和姿势不正确造成腰部劳损有关，还有部分疼痛可能是由于激素撤退引起的。孕期女性身体为了满足生产的需要，分泌的雌、孕激素、血清松弛素使身体的关节韧带松弛，分娩完成以后，激素水平迅速下降，关节韧带收缩引起疼痛。

3. 无痛分娩会影响产程吗？

无痛分娩采用的药物浓度较低，并利用了局部麻醉药的“疼痛与运动分离”作用，即肌肉力量无明显下降，疼痛明显降低，所以并不影响宫缩和生产时对体力的要求，完全能保证产妇有能力配合分娩过程。同时，经过麻醉之后，子宫口和盆底肌变得松弛，孕妇得到休息，体力损耗明显减少，后期充分的体力能够显著缩短第二和第三产程。

4.无痛分娩会造成难产增加剖宫产率吗？

是否难产与无痛分娩并无关系，相反，无痛分娩可以降低产妇因为难以忍受疼痛而选择剖宫产，降低了剖宫产率。即使顺产失败转为剖宫产，一般也无需再次行麻醉穿刺操作，直接通过硬膜外导管注入更高浓度的局部麻醉药即可。

5.打完麻醉可以管多久？

一般根据情况配置相应药物，采用微量泵持续泵注药物维持，直至生产顺利完成，感觉效果欠缺者还可以自控加量。

6.有哪些不良反应？

无痛分娩后在产程中可能会有一些不良反应，如头晕、恶心、瘙痒等，但是发生的概率较低。

综上所述，无痛分娩的实施对促进孕产妇和宝宝健康具有重要意义，如果宝妈们的身体情况允许，可以放心的选用吧！

作 者：贺争光 湘雅常德医院 副主任医师

审 核：孙志华 湘雅常德医院 副教授/科室主任