#用药指南#

【Paxlovid目前正是社会各界热议的焦点药物，看看博主的专业回答】

主诉：我父亲今年68，同住人都已经阳了，前天做抗原是阴性，昨天下午去医院核酸阳性，今早起来发烧38度，血氧一开始躺着测91坐起来再测97，下午不太稳定，偶尔低于95，。

注：今天没有吃立普妥

病史：多年糖尿病，高血压，心脏支架，大腿血管支架，一年之内有心梗历史，去年有肺癌历史，早期，已通过射波刀治愈，暂无复发，肺部基础情况比较差，肺大泡厉害，有效肺部空间不多。

早上空腹1：血压药：拜新同：1片。2：胃口药：洋托拉唑钠肠片：1片。3糖尿病药：达格列净片：半片。4：西洛他唑片：1片。

饭后：1：欣康：1片。2：甲钴胺片：2片。3：氯比格雷：1片。4：沙库巴曲：半片

晚：1：欣康：1片：2：沙库巴曲：半片：3：立普妥：1片，4 每日打糖尿病针：门冬每天三次。甘精，晚上睡觉前打。

今天这三个药还没吃，甘精也没打。晚：1：欣康：1片：2：沙库巴曲：半片：

3：立普妥：1片。

提问：我托人买到了新冠特效药辉瑞paxlovid准备今天给他吃上，请问他现在这种情况能吃吗？如下是他现在每天正在服的药，请问如果吃辉瑞的药，上面的药有需要停药的吗？

回答：事实上至目前为止，临床上对于Paxlovid作为对于新冠有效的抗病毒药物还是争论非常大的，一则希望能够发挥其在抗新冠病毒方面的有效作用，因为该复合制剂中的奈玛特韦可以抑制新冠病毒的复制，而利托那韦则能够升高奈玛特韦的浓度，对抗病毒二者相得益彰。二则是要尽可能规避这一药物对于患者，尤其是老年高危患者的肝肾压力，因为该药为肝肾双通道药物。三则是因为该药为CYP3A4酶的抑制剂，可以升高同服的CYP3A4酶代谢药物的浓度，在体内造成蓄积，进而有可能产生毒性反应。也就是说对于是否服用Paxlovid是一个纠结的临床利弊关系，同时又要注意药物剂量和同服的药物的情况，实际上是很复杂的，但目前这个药很“珍贵”，很难获得，所以都是被当成“神药”服用的，殊不知随意服用就大错特错了。

从目前的情况来看，Paxlovid作为一种口服抗病毒药物，用于治疗轻中度新冠感染的有症状人群是比较适宜的，事实上这些人有发展为重症的风险。但该药与一些药物存在一定的影响，包括：抗心律失常药物、抗血小板药物和抗凝剂（但阿司匹林是安全的）、他汀类药物、雷诺类药物、免疫抑制剂。

建议：1、鉴于您父亲的情况，基础水平比较差又合并多种疾病，刚刚确定新冠阳性，我认为有必要服用Paxlovid，且早服用可能获利大一些。2、您父亲服用的药物很多，如果说不会与Paxlovid发生影响是不太可能的，但根据文献主要还是他汀类药物和抗血小板药物的代谢可能存在较大交叉性，即立普妥（阿托伐他汀）和氯吡格雷。3、注意，新冠药物治疗有很重要一点，就是维持基础疾病的常规治疗，不要“扳倒葫芦起了瓢”，引起后续的很多麻烦，所以建议您还是要保持药物治疗和胰岛素的注射。但是立普妥能否停一下（氯吡格雷我是不主张停的），或者采取间隔给药的方式，即将Paxlovid服用的时间点与立普妥、氯吡格雷的服用时间点最大可能的间隔开，以尽可能规避药物的反应。4、服药后要严密观察，尤其是血氧水平，最好有心电监护。5、事实上，对于Paxlovid这个药物临床上使用经验是非常不足的，以上仅仅是咨询意见，实属个人看法，供您参考！