关于肝硬化腹水，前面有很多文章介绍了，大家有兴趣查阅的可以去搜索一下，也可以到文章末端看往期精彩回顾，为了大家阅读方便，一般主题文章后面都会有类似文章链接展示，这里提示也是方便各位查阅 。

正值今年下半年太阴湿土在泉，在泉之气主事总会有相关疾病出现，所以本期专门讨论腹水用方的问题。

腹水有的是水在上，有的是水在下，无论是水在上亦或是水在下都需要精准辨证用药才能精准，从而应手起效。常用的经方有十枣汤，甘遂半夏汤，五苓散，苓桂术甘汤等等。《医宗金鉴》记载的茯苓导水汤；陈士铎《辨证录》记载的臌胀门下诸方等等都有参考价值。

经方大家胡希恕先生常用甘遂半夏汤治疗肝硬化腹水，效果颇佳。甘遂半夏汤出自《金匮要略》：痰饮，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也。

甘遂半夏汤组成：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，甘草9克，用法：上四味水煎煮过滤汤汁200毫升，加入蜂蜜100毫升，再煎煮得混合药液250毫升，顿服。

此方效果好，但是同样应了“十八反”中的藻戟遂芫俱战草，甘草不能与甘遂同用。这可是经方，难道张仲景不知道“十八反”吗？显然不是，医圣怎么可能不知道药性呢？《金匮要略直解》：留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰，约方犹约囊，其斯之谓欤。解释得够完美。

此方后来用的频率少，是因为中药房不给调配，怕担责任啊。胡希恕先生后来解释还有一种原因就是甘遂的毒，对肝有损伤，不到万不得已不会用它，这里还提到了“十枣汤”同样也是因为有甘遂，大戟，芫花，这都是毒性比较大的中药，用得好是良药，用不好就是致命之剂。

对于腹水，尤其是严重的肝病后期腹水，经方中除了十枣汤，甘遂半夏汤外五苓散和苓桂术甘汤都不太好用了。不过《医宗金鉴》所载茯苓导水汤倒是值得推荐的，临床验案胡希恕先生也推荐茯苓导水汤较为稳妥。

茯苓导水汤出自《医宗金鉴》卷五十四。具有理气行滞，利水除湿之功效。主治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起应手而高突，喘满倚坐不得息，不能转侧，不能平卧，饮食不下，小便短涩，溺痛如割，大便绝少，虽有亦如黑豆汁。

茯苓导水汤组成：泽泻90克、赤茯苓90克、白术90克、麦门冬(去心)90克，紫苏30克、木瓜30克、槟榔30克，陈皮25克、砂仁20克、木香25克、大腹皮25克。

用法：以上诸药打碎，每次用150克，纱布包裹加水300毫升煎煮，煎煮时加灯芯草25根，煎煮药液至240毫升，空腹服用。病情较重每次取药180克，加麦冬60克，灯芯草一把，加水2000毫升，煎煮至500毫升，再用小锅继续加热熬至200毫升，五更空腹时服用，效果佳。

总结：经方之中常有相反药味，但是组方剂量得当不影响疗效，可以调配；治肝硬化腹水一定要注意辨证准确，用峻下逐水的药物取效即止，不可多用，以免伤正。