疏启中宫 峻补下元——中医治气之道探微《伤寒论》中，张仲景立泻心汤类方治痞满，创四逆汤类方回阳气，无不体现“疏补适宜”之妙。气积于中，本当疏顺，然若孟浪攻伐，必致元气耗散，反生他变。李东垣在《脾胃论》中强调：“脾胃之气既伤，而无气亦不能充，而诸病之所由生也。”中焦如轴，运转失常，则四维皆病。治气不知顾护中土，犹舍本逐末。疏启于中，峻补于下“疏启于中，峻补于下”八字，实为治气要诀。疏启非单纯理气，乃开通中焦道路；峻补非蛮用温燥，乃培补下元根本。昔张仲景治胸痹，用栝楼薤白剂通阳散结，必佐白酒辛通，此疏启于中；治少阴病，用附子汤温经散寒，配人参扶正，此峻补于下。二者相合，方成妙法。《医宗必读》云：“正气与邪气势不两立，一胜则一负。”治气之要，在于扶正祛邪并行不悖。疏启中焦以祛邪，峻补下元以扶正，邪去正安，何患中满不除，下虚不实？叶天士在《临证指南医案》中创“通补阳明”之法，既用半夏、厚朴辛开苦降，又用人参、饴糖甘缓补中，深得疏补并行之精髓。临证运用，权变在心临床见脘腹胀满，纳呆嗳气，若兼腰膝酸软，脉沉细者，当思下虚之机。不可见胀即疏，见滞即导。昔有一商贾，患脘痞纳呆，前医屡用枳实、厚朴疏导，初服稍舒，再服无效，三服反增腹胀。更医见其舌淡苔白，脉沉无力，断为疏伐太过，下元已虚。予附子理中汤加沉香，三剂知，十剂已。此即明辨虚实，疏补得宜之验案。又如一妇人，产后腹胀如鼓，医者惑于“产后宜温”之说，纯用温补，其胀愈甚。智者识此为虚实夹杂，用香砂六君子汤疏启中焦，佐以菟丝子、补骨脂峻补下元，半月而愈。治气如治国治气之道，犹如治国。疏导如整饬吏治，峻补如固本培元。吏治不修则政令不行，根本动摇则国基不固。必使上下相通，本末兼顾，方为善策。《周易》云：“一阖一辟谓之变，往来不穷谓之通。”治气亦当明开阖之道，疏启为开，峻补为阖，开阖得宜，气机自调。医者临证，当心存“适中”二字。疏不可过，免伤正气；补不可腻，恐碍气机。诚如《中庸》所言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。”治气能达到中和之境，则诸气咸得其平矣。“疏启于中，峻补于下”非仅治气一法，实乃中医整体观之体现。人身小天地，上下相贯，内外相通。善医者，必明脏腑相关之理，知攻守进退之机。《医学心悟》云：“医者依也，人之所依赖也。”治气如用兵，贵在审时度势。能疏能补，能攻能守，方为良医。此中奥义，非深研经典、临证揣摩不能得也。
