张女士今年40多岁了，虽然身边的朋友很多都已经绝经了，但是张女士依然还在月经来潮。最近，张女士总是闻到食物的味道就反胃，随后隐约感觉不对，买来验孕棒一查，竟然是怀孕了。

她很犹豫要不要留下这个孩子，因为丈夫一直希望能够生二胎。在生第一胎时，张女士由于早产，无法及时送到医院，只能在家中生下孩子，没有打麻药来镇痛。剧烈的疼痛让她害怕，根本不愿意再经历一次。

即使丈夫保证这次一定会提前住院让她顺利生下孩子，可是她依然十分犹豫和纠结，因为张女士有些疑问没有解开：在医院打麻药之后分娩真的不会痛吗？

许多人在经历手术前，可能和张女士一样，多少都会有些害怕，因为手术往往意味着疼痛，即使是使用麻醉药物，也依然会担心麻药失效等情况发生导致自己不得不忍受疼痛。

要解开这个问题，我们需要知道，疼痛到底是怎么发生的、麻醉药是如何做到缓解疼痛的，以及有哪些公认最疼的手术呢？

近几年来，疼痛已经成为第五大生命体征，受到了国内外临床医学方面的普遍关注。疼痛是一种复杂的生物心理社会现象，国际疼痛研究协会 (IASP) 在2020年将其重新定义为：

● 与实际或潜在组织损伤相关，或相似的不愉快的感觉和情绪体验。

根据时间来定义分类，疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛主要由手术引起，会造成早期活动的不适，而早期活动是改善康复和降低并发症风险的先决条件，而且急性疼痛会增加慢性术后疼痛和发生术后谵妄的风险。

而慢性疼痛是成人就医的最常见原因之一，患病率为11%至40%，显著影响患者的生活质量。据统计，美国有20.4%（5000 万）成年人患有慢性疼痛。那么这些疼痛从何而来，是怎么发生的呢？

有研究报道，疼痛与神经系统的伤害感受活动密切相关，当有手术或者外界伤害导致了机械性损伤或产生了炎症，疼痛感受器接收到信号便向神经元放电，这时我们便感受到了疼痛。

麻醉药物可以抑制疼痛感受器的动作电位，使感受器无法向神经元放电，因此常常在麻醉之后，我们感受到的疼痛会减轻甚至消失。可是，使用了麻醉剂就一定感受不到疼痛吗？

答案是否定的。有部分人群的疼痛感受器对麻醉药物可能不敏感，动作电位不会受到影响，会继续向神经元进行放电，产生疼痛。

由于体质不同对麻醉药物的耐受与敏感程度也不同，所以麻醉药物对每个人产生的效果存在差异，麻醉剂对缓解疼痛的程度也因人而异。大部分情况下，疼痛的产生都是由于手术，一些手术即使使用了麻醉药物，患者依然需要承受剧烈疼痛。

以下三种手术引起的疼痛很多人都难以忍受，是公认的最疼的手术：

1.痔疮切除手术

痔疮是临床肛肠外科常见病。患者的直肠和肛门出现静脉曲张、变形，形成静脉团，进而引起肛门疼痛、瘙痒、肿胀、出血等症状。手术治疗可以有效去除病变组织，但肛门部位神经丰富，手术后患者可能会感到剧烈疼痛。术后患者可能会因为疼痛和出血而害怕排便，这不利于术后恢复。

肛门相对私密，会对患者的心理健康产生负面影响，加重对疼痛的感受。同时，这种手术是一种污染性手术，容易发生感染和出血，导致切口难以愈合。因此，痔疮手术的疼痛会持续很长时间，也被称为“很多人经历过的最痛苦的手术”。

2.三叉神经手术

三叉神经头面部分布区的剧烈电击样疼痛被称为“三叉神经痛”，这种疼痛一旦产生往往很难忍受，需要要用药物或者手术进行治疗，普通镇痛方法对“三叉神经痛”毫无作用，因此三叉神经痛也有“天下第一痛”之称。

为何三叉神经手术的疼痛如此难以忍受呢？

这是因为在三叉神经部位进行手术会对三叉神经造成刺激，面部疼痛感受器会向大脑神经元放电，会向脑神经迅速传递疼痛信号，让人直接感受到疼痛。而且三叉神经疼痛性质也与其他疼痛不一样，为电击样疼痛，这也是人们所害怕三叉神经痛的原因之一。

疼痛不仅仅会使身体感到不适，甚至还可能会对机体造成长久影响，一些过度兴奋的神经元放电传入脊髓根后会引起中枢神经系统塑性变化，会增加神经系统功能障碍的发生概率。

除了以上2种手术外，我们还要讲一讲分娩，它是一种自然的生理过程，但是它引起的疼痛也是出了名的。

关于“分娩到底有多痛”这一问题，每个人的感受都不同，约50%的初产妇感觉疼痛明显，44%的初产妇感觉痛不欲生，仅有6%的初产妇感觉轻微疼痛。而且这种疼痛不是一瞬的，往往由临产开始出现，持续数小时，直至分娩结束。

分娩不仅疼痛程度高、时间长，在分娩期间产妇还需承受巨大的心理压力及生命危险，分娩过程中倘若发生羊水栓塞或大出血，就不仅仅是承受疼痛，更是需要母亲顽强的意志力才能存活。

在心理方面，疼痛也可能会引起焦虑、恐惧和抑郁情绪的发生，产生心理疾病，提前学会缓解疼痛的方法，能够有效缓解疼痛带来的一系列身体与心理上的不适。所以无论是在身体上还精神上，分娩所承受的痛苦无疑是所有手术中程度比较强的，每位经历了分娩的母亲都是勇士。

疼痛会严重影响患者的生活质量及心理状态，给予有效的干预能明显缓解疼痛，有利于患者疾病早日恢复。学会以下几个针对普通疼痛的方法，缓解后或能有效提高生活质量。

1.冷、热敷

当由于外力造成淤青，或崴脚扭伤时产生疼痛，使用冷、热敷可有效缓解。

在疼痛发生的24小时内，可用毛巾或衣物包裹冰块进行冰敷，这是因为血管收缩变细可防止毛细血管破裂范围增加，减轻淤青的大小，同时冰敷也使疼痛感受器不那么敏感，升高疼痛的阈值，使疼痛感减弱。

而在疼痛发生的24-48小时这段时间，则可将毛巾用热水打湿进行热敷。热敷的原理与冰敷不同，当毛细血管破裂超过24小时，淤青已经大致被控制在一个范围，这时热敷可使毛细血管舒张，促进淤血消散，从而达到减缓疼痛的目的。

2.学会给自己积极的心理暗示

当做完手术后或者是受伤后，如果一直想着自己的伤口，注意力集中在伤口上面，总是会觉得自己应该是疼痛的，这十分不利于疼痛缓解。根据一项前瞻性队列研究，疼痛高度焦虑的患者术后疼痛可能会更大。

正确的做法应当是转移注意力，将思维放在别的地方，可以做一些平时自己感兴趣的事情，或者是选择看书和做瑜伽等比较放松的活动，减少对疼痛部位的注意。

3.听音乐

听一些舒缓的音乐，可以让自己心里不要那么紧张。近年来，音乐疗法被广泛应用于疾病的治疗和护理，其原理是利用音乐中各种属性的共振组合，与人体固有的振动频率（心率、心律、脉搏、呼吸和血压）和组织细胞和谐共振，产生和谐的共鸣，这样一系列特殊的共振确保人们体验到不同程度的愉悦感。

有研究表明，音乐疗法可以降低交感神经的兴奋性，影响大脑中乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质的释放，使人体血压降低、呼吸平静、心率降低，从而改善人身体的应激状态。

参考文献：

1.周娟、陈红、张淼、贾建霞《音乐疗法护理对全身麻醉手术病人的麻醉效果及术后心理及疼痛影响》全科护理 【2017-07-10】

2.赵小敏、朱金波《综合减痛护理联合舒适护理对痔疮手术患者疼痛程度、舒适度及心理韧性的影响》临床医学工程【2023-09-13】

3.赵亚琴、谢可越《三叉神经 V3 支术后疼痛复发的危险因素》临床麻醉学杂志【2022-07-15】

4.萨普热·阿布都艾尼、李亦梅《术后急、慢性疼痛产生机制及影响因素》新疆医学【2020-08-25】