斯坦福医学院的研究人员对结直肠癌的新血液检测进行了评估，结果显示其在检测早期癌症方面不如结肠镜检查和粪便检测有效。
斯坦福大学的研究人员发现，新的结直肠癌筛查血液检测并不像结肠镜检查或粪便检测那么有效。
新的结肠直肠癌筛查血液检测似乎可以替代标准的结肠镜检查。与需要肠道准备且具有侵入性的传统检查不同，这些检测只需要简单的抽血。但它们真的一样有效吗？
斯坦福医学院的研究表明，虽然这些血液检测可能对避免使用其他筛查方法的人很有效，但与结肠镜检查或粪便检测相比，它们还是有不足之处。如果太多人选择血液检测而不是这些既定方法，结直肠癌死亡率可能会上升。研究发现，结肠镜检查和粪便检测在检测早期癌症和癌前息肉方面明显更好，对癌症预防和生存具有更大的长期影响。
“第一代血液检测是结直肠癌筛查模式中一个真正令人兴奋的发展。”胃肠病学教授、论文第一作者 Uri Ladabaum 医学博士说，该论文将于10 月 28 日在《内科医学年鉴》上发表。“但就目前而言，如果您愿意并且能够进行结肠镜检查或粪便检查，请不要改用血液检测。”
Ladabaum 还指出，从人口层面来看，只有每三年接受一次检测的人同意在血液检测呈阳性时接受后续结肠镜检查，血液检测才会有效降低结直肠癌死亡率。
当前的筛查建议和实践根据目前人口筛查率，约有 4% 的美国成年人将在一生中的某个时刻被诊断出患有结直肠癌。定期筛查有助于发现早期癌症和癌前息肉，并降低人们患上结直肠癌和死于结直肠癌的风险。美国预防服务工作组建议所有 45 至 75 岁的成年人都接受结直肠癌筛查。
几十年来，筛查需要每十年进行一次结肠镜检查，即使用一根带有摄像头的细软管检查患者的大肠内部，或者每隔一至三年进行一次粪便检查。在结肠镜检查过程中，临床医生不仅可以检测出结肠直肠癌，还可以切除可能发展为癌症的癌前息肉。
“这使得结肠镜检查成为一种独特的癌症筛查方法，因为您还有机会预防癌症，”Ladabaum 说：“尽管如此，仍有许多人根本没有接受筛查，或者没有按照应有的频率接受筛查。”
数据显示，大约有三分之一的美国适龄成年人从未接受过结直肠癌筛查，因此临床医生希望新的方法可以鼓励他们接受筛查。
新筛查技术的兴起2014 年，美国食品药品监督管理局批准了首个基于粪便的多目标结肠直肠筛查测试，该测试要求患者每隔一至三年在家中收集粪便，然后进行分析，以确定其中是否存在少量血液或癌症DNA。今年夏天，FDA 批准了一种新方法，可以寻找人体血液中循环的癌症 DNA 片段。这些第一代基于血液的测试不能很好地诊断癌前息肉。
“这是人们对结直肠癌筛查领域兴趣浓厚的时期。筛查模式可能会发生变化，”Ladabaum 说：“但长期进行随机对照试验直接比较这些新兴筛查测试是不可行的，这让患者在权衡选择时陷入困境。”
比较研究结果和成本效益Ladabaum 和他的同事收集了之前发布的六种市售或正在开发的血液和粪便筛查测试以及黄金标准结肠镜检查的数据。利用这些数据，他们模拟了使用每种筛查方法的 100,000 名平均风险人群的结肠直肠癌和死亡率的相对比率。
他们确定，每 10 年接受一次结肠镜检查的 100,000 人中，1,543 人将患上结肠直肠癌，672 人将死于该疾病。对于每 1 至 3 年进行一次的粪便检查（取决于检查），结肠直肠癌的发病率为每 100,000 人 2,181 至 2,498 例，死亡人数为 904 至 1,025 人。对于建议每三年进行一次的新血液检查，病例数为 4,310 至 4,365 例，死亡人数为 1,604 至 1,679 人——死亡人数约为结肠镜检查组的 2.5 倍。
在未接受筛查的人中，有 7,470 人会患上癌症，3,624 人会死于癌症。
此外，当研究小组查看每项测试的相关费用时，他们发现结肠镜检查和粪便测试比血液测试更具成本效益。
Ladabaum 说：“血液检测肯定比没有检测要好得多，但如果人们从结肠镜检查转向第一代血液检测，就会使人口结果恶化并增加医疗保健成本。”
患者选择对筛查结果的潜在影响当 Ladabaum 的团队模拟患者选择对全民结肠直肠癌发病率的影响时，他们发现大多数人继续通过结肠镜检查或粪便检查进行筛查，这是最好的情况。血液测试应该只用于那些原本不会接受筛查的人。
研究小组表示，他们需要有关患者对结直肠癌筛查选择的真实数据，以便更好地完善血液测试如何影响癌症发病率的模型。
“谁会真正使用血液检测还有待观察，”Ladabaum 说：“会不会是那些从未使用其他方法进行筛查的人？如果有需要，他们是否愿意接受后续结肠镜检查？”
他还表示，血液检测还有待改进，目前的结果并不适用于未来的检测。
结论和未来展望目前，研究人员希望患者和临床医生坚持使用目前最有效的筛查方法。
Ladabaum 说：“理想情况下，我们希望尽可能多的人接受结直肠癌筛查，这可能意味着在整个人群中采用多种不同的检测方法。”
匹兹堡大学、华盛顿大学和俄勒冈健康与科学大学的科学家参与了这项研究。这项研究的资金由 Gorrindo 家族基金会提供。
参考文献：2024 年 10 月 28 日，《内科医学年鉴》。DOI：10.7326/ANNALS-24-00910
来源：斯坦福医学院
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