有句话说，击垮一个无坚不摧的中年人，只需要一张体检报告。
小妙平时在后台也有收到过不少有关体检的私信提问，其中有不少是询问血脂报告中的甘油三酯和胆固醇到底有什么区别，这两个升高到底哪个更危险？为什么有时候高血脂医生说控制饮食，有时候又要吃药？
今天，小妙一次性给大家讲明白。
一、胆固醇和甘油三酯，哪个指标升高更危险？首先来了解下什么是血脂，血脂其实是血浆中脂类物质的总称，脂类物质可以分为类脂和脂肪，其中胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等属于类脂，主要作用是维持生物膜的正常结构和功能，而脂肪是指甘油三酯，具有能供应和储存能量等作用。
杭州师范大学附属医院代谢病中心王明伟医生介绍，常规的血脂检查项目主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯等四项指标，其中，胆固醇和甘油三酯是两种关键成分。
胆固醇是细胞膜形成的一种重要原料，也是形成雄激素、雌激素、维生素D、糖皮质激素的重要原料。
胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。其中高密度脂蛋白是“好胆固醇”，颗粒较小，有疏通保护血管的作用。低密度脂蛋白胆固醇则是属于“坏胆固醇”，相比较更黏稠，坏胆固醇升高可能会导致血管堵塞，甚至引发动脉粥样硬化。
甘油三酯主要是参与人体能量代谢，用于储存热量，甘油三酯升高的风险虽然也会增加心血管疾病风险，但风险没有胆固醇高，甘油三酯比较高时有一个最大的风险是急性胰腺炎。
两者而言，胆固醇升高对高血脂来说更值得关注，这主要是因为胆固醇是动脉粥样斑块的原料，胆固醇过多会增加粥样斑块风险，更容易被脑梗、心梗等心脑血管疾病盯上；而且，目前不少研究都证实，降低胆固醇水平可以大大减少心血管疾病的发病风险。
二、胆固醇高到多少需要吃药，该如何控制？低密度脂蛋白胆固醇升高是引发心血管疾病的主要危险因素，所以治疗血脂异常的关键点就是要降低“低密度脂蛋白胆固水平”，但是对于不同人群，控制目标是不一样的。
身体健康的人一般低密度脂蛋白胆固醇高于4.9mmol/L才需要用药，对于已经检查出动脉粥样硬化、未发生心脑血管疾病，且合并糖尿病、高血压等基础疾病的人来说，低密度脂蛋白胆固醇水平要控制在2.6 mmol/L以下；本身患有冠心病或发生过脑梗、心梗疾病的人，要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。
要想降低胆固醇水平，建议做好以下4点！
1、改变不健康的生活习惯
经常久坐不动、爱吃肥肉或动物内脏、吸烟、喝酒等不健康的习惯，可能会增加高血脂风险，一定要趁早改掉。
2、正确选择药物
虽然降脂药不少，但对于药物治疗低密度脂蛋白胆固醇，建议首选他汀类药物。
3、遵医嘱按时服药
不少人买了药但并没有按时按量服用，导致治疗效果不理想，遵医嘱按时服药才是正确的做法。
4、必要时咨询医生调整治疗
如果药物治疗效果不好，可以咨询医生联合用药或者考虑降脂针来治疗。
三、甘油三酯高到多少需要吃药，该如何控制？甘油三酯是血脂四项指标当中最容易受到饮食影响的指标，如果摄入的脂肪过多，甘油三酯水平很容易就会升高，相反，减少高脂食物的摄入，该数值也会下降。所以体检时，如果查出甘油三酯水平偏高，医生会建议先改善饮食习惯来控制，再检查是否需要用药。
甘油三酯的正常范围为0.56-1.7mmol/L之间，相对来说低点更好，甘油三酯一旦超过2.26mmol/L就是达到高甘油三酯血症的指标。患者的用药原则是：如果甘油三酯水平超过5.6毫摩尔/升首选贝特类药物，患有心血管疾病的患者如果经治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯水平超过2.3mmol/L时，也需要遵医嘱加用贝特类药物。
甘油三酯水平受饮食和运动的影响较大，控制好甘油三酯，建议做好以下4点：
1、营养管理
饮食上要注意控制总热量的摄入，饭吃七八分饱，少吃高脂高油食物等。
2、运动、减重
建议坚持有氧运动，像打球、快走、慢走、骑车等都是不错的选择，并且尽量将体重控制在理想范围内。
3、限酒或戒酒
甘油三酯水平升高，空腹甘油三酯水平低于5.7 mmol/L的患者要尽早限酒，而对于空腹甘油三酯水平超过5.7 mmol/L的人，要做到完全戒酒，以免被急性胰腺炎盯上。
4、积极治疗相关疾病
对于糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病患者等来说，要积极治疗相关疾病。
上了年纪的人很容易出现血脂高、血糖高等一些问题，事实上血脂包括甘油三酯、胆固醇等不同的分类。相对来说胆固醇升高更值得关注，要小心被动脉粥样斑块盯上，必要时需要遵医嘱用药，并改变不健康的生活方式。
参考资料：
[1] 《胆固醇与甘油三酯，哪个升高更危险？为什么饮食清淡还会高血脂？》.杭师大附院代谢病中心 .2023年08月25日
[2] 《胆固醇高怎么办？这几点帮你胆固醇达标！》.攀枝花市第三人民医院.2024年08月02日
[3] 《体检发现甘油三酯升高，怎么办？》.中山五院健康管理.2024年10月30日
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