受访专家

陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）

高亚兰、杨云川

生活中，该如何正确预防形形色色的瘢痕呢？

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，这可是个有用的组织外观形态。因为外科手术都会切开皮肤的真皮层，需要通过瘢痕的形式才能实现伤口愈合。但是它会影响美观有时也会带来瘙痒或疼痛等不适，有些瘢痕会发生瘢痕增生和瘢痕疙瘩。

01、瘢痕从何而来

据文献报道：伤口愈合的过程可分为止血期、炎症期、增殖期和组织重构期4个阶段，其中任何环节发生异常都可能导致伤口延迟愈合或愈合不良，最终遗留影响美观的瘢痕。

第一阶段止血期皮肤损伤后派出大量血小板抑制局部出血，以促进后续损伤修复过程。

第二阶段炎症期免疫细胞登场，促进损伤部位细胞增殖并清除破损的细胞，以预防伤口感染，这一过程如受到阻碍，就可能形成慢性创面。

第三阶段增生期这一阶段主要包括血管新生、肉芽组织形成和再上皮化，此时伤口对于张力、感染及日晒尤为敏感，这一阶段应予以适当的瘢痕管理措施，否则可能导致增生性瘢痕的形成，甚至诱发瘢痕疙瘩。

第四阶段的组织重塑一般发生在2～3周，可持续多年。此时伤口逐渐收缩，胶原蛋白重组，伤口部位新生皮肤的强度增加。这个阶段决定疤痕组织的最终质量和外观。

02、瘢痕如何分类

按生理反应分类

生理性瘢痕：一般无不适、不影响美观、无功能障碍、不需要治疗。

病理性瘢痕：主要指增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。

按临床特点分类

表浅性瘢痕：表面粗糙，有时有色素改变，局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。

增生性瘢痕：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，痒和痛为早期主要症状，因抓而致表面破溃。一段时期后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，增生期的长短因人和病变部位不同而不同。

萎缩性瘢痕：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。

瘢痕疙瘩：发生具有明显的个体差异，有家族史。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等。

瘢痕癌：发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林溃疡，烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。

03、预防的重要性体现在两方面

对瘢痕增生的预防要比治疗更有效。瘢痕预防的目的在于降低瘢痕转化为异常瘢痕的发生几率，当增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的临床诊断明确后预防则转为治疗。

瘢痕增生的诊断时机影响着瘢痕的预后。众多专家的共识是在瘢痕未成熟时开始增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治疗，治疗效果最好。所以尽早对瘢痕增生做出诊断至关重要，早期诊断也是预防的一部分。

04、瘢痕的正确处理方式

生理性瘢痕

手术后、外伤后早期可使用瘢痕贴、硅酮凝胶等。

病理性瘢痕

需要按照瘢痕不同类型选择合适的治疗方法。如激光、封闭、瘢痕贴、硅酮凝胶，手术联合术后放疗，术后配合减张器、肉毒素、富含血小板血浆、口服药物等等。

总之，瘢痕治疗为个体化综合治疗，可以咨询专业的医生，选择合适的治疗方式。

05、整形美容缝合与普通清创缝合的区别

主要有以下区别：目的和适用的患者群体不同、伤口张力不同。

普通清创缝合主要以闭合伤口为主要目的，适用于躯干非暴露区外伤或不在意瘢痕美观问题的患者。

整形美容缝合在闭合伤口的同时兼顾美观，适用于面部、身体暴露部位的外伤或者有美观要求的患者。另外，整形美容缝合采用多种方式来减少伤口张力：

针距更小。一般针距为0.3cm，更有利于伤口的对合与张力的分散；针线更细：通常面部伤口采用6-0进口尼龙线，提供足够张力，同时最大程度减少伤口的线结对伤口的刺激；

缝合层次更多。分层精细缝合，在伤口真皮深层缝合，最大限度分担伤口的张力，减少瘢痕宽度及增生的风险，获得一个良好的伤口愈合结局。

但具体的针距、缝针数、挑选的线材以及线的粗细都需要具体情况具体分析，综合考虑患者的局部、全身状况之后由医生来做专业性的判断和决定。

06、受伤之后最晚多久必须缝合？

最新指南建议，健康伤患身上未感染的撕裂伤，可在损伤后最迟18小时内进行一期闭合。

由于面部伤口发生感染或伤口愈合不良的风险较低，因此面部伤口的这类患者可以在损伤后24小时内接受一期闭合。

特定面部伤口的患者，如无感染迹象、无其他健康问题、伤口容易对合，则可以在受伤后48~72小时内闭合。

尽量减少受伤处的运动

如果患处在关节区域，比如肘部，请使用轻柔的动作，因为运动过大会导致张力增大，进而使瘢痕扩大或者是伤口再次裂开。如果患处不受活动影响，请正常活动，适当的运动有助于促进身体的循环，促进伤口愈合。

注意防晒

紫外线照射能导致瘢痕颜色加深，影响外观，还可能遗留严重的色素沉着，外出时要注意防晒。

饮食注意事项

忌辛辣食物、饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。维生素C、蛋白质和锌有助于防止瘢痕的形成。富含维生素 C 的蔬菜水果包括甜椒、西兰花、土豆、西红柿和卷心菜、橙子、草莓、葡萄柚、哈密瓜和橘子等。含锌的食物有牛肉、肝和螃蟹等海鲜，以及葵花籽、杏仁、花生酱、牛奶和鸡蛋等乳制品。良好的蛋白质来源主要是乳制品，如鸡蛋、牛奶和奶酪，以及鱼、贝类、鸡肉和红肉等。

来源：大坪医院

责编：阳光