——作者：山东省千佛山医院消化内镜科 张秀斌

今天想科普一种内镜微创技术，就是经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术，简称STER。

这是我国著名内镜医生徐美东教授所创。

内镜微创手术有很多种，其中有两大类微创手术，被戏称为“剥皮”和“打洞”，其中的“剥皮”就是内镜下黏膜剥离术，简称ESD；

“打洞”就是今天要说的隧道技术，而题目中的“土豆”就是肿瘤或要被挖除的目标。

隧道技术的创立，最早是为了解决贲门失弛缓症肌层切开，由ESD技术衍生而来，即经口内镜下肌切开术，简称POEM。随着隧道技术的发展，就有了STER技术。

先看看示意图（图片源于网络）：

先做超声内镜和胸部CT明确瘤体的位置、层次、大小、有无包膜及周围比邻血管情况，确认为实性瘤体后再手术。

操作过程如下：

先冲洗干净食管及胃腔，在瘤体上方4-6cm处建立隧道，在隧道内找到瘤体，并将隧道建立至瘤体下方。然后剥离瘤体，完整切除后将瘤体取出。处理好隧道内创面，吸尽气体，止血夹封闭隧道口。

下面是我们做的案例：

内镜下发现食管隆起性病变；

超声提示隆起源自固有肌层，呈低回声，无血流，有包膜，周围无明显大血管；

建立隧道、暴露瘤体；

剥离瘤体；

仔细电凝剥离瘤体后的瘤床，无活动性出血及穿孔；

封闭隧道口；

切除的瘤体，大小约3.0cmX1.5cm。病理结果为平滑肌瘤。

再看一个例子：

该患者食管有两个黏膜下肿瘤，做超声后提示起源于固有肌层，分别切除，过程如下：

以上为远段食管瘤体；以下为中段食管瘤体：

该瘤体大小约5.0cmX2.0cm，2处瘤体病理均为平滑肌瘤。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术是切除食管固有肌层起源肿瘤的安全、有效的微创手术。