北中医李教授原创人文医学科普第590篇
大家好，我是北中医李老师，有粉丝后台私信留言说，孩子体检报告发现尿酸高，但从未痛风，问这要不要治？这是个很好的问题，确实有必要回复下。
尿酸高，指的是体内血尿酸非同日水平超过 420 以上，即可确诊。
如果对尿酸高没什么印象，那痛风这个病很多人就不陌生了。
痛风是尿酸高的“进阶版”，是尿酸水平过高，尿酸盐会在关节、阻滞或脏腑内析出沉积，聚集在关节周围，遇到诱发因素引起炎症反应，这就是痛风。
而尿酸高从未疼痛过，临床称之为“无症状高尿酸血症”，指的是尿酸高，但没有出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾病（肾结石）的状态。
无症状高尿酸血症的三个阶段，最后一个要小心虽然并不是每一个尿酸高的人都会得痛风，但如果尿酸水平比较高，如果还不及时治疗，那痛风的风险还是蛮高的。
而且尿酸高不仅会导致痛风性关节炎，还会在肾脏和其他脏腑组织沉积，而引起尿酸性肾病，还会导致血压高、血脂高和血糖高，还是心血管疾病的独立风险因素。如果是女性，尿酸高不控制而妊娠，会对胎儿健康带来影响，可能早产、巨大儿以及先天性发育异常。
现在，临床把无症状高尿酸血症分为三个阶段：
第一阶段：只是发现尿酸高，还没有表现出其他任何明显异常。
第二阶段：尿酸高，没有任何临床表现的尿酸盐关节沉积，但影像学检查可看到关节内的尿酸盐晶体。
第三阶段：尿酸高，且在关节内看到尿酸盐结晶沉积。
上述三个阶段都属于无症状高尿酸血症，但到了第三阶段时，患者懼患痛风发作的风险就很高了。
尿酸高、无症状，要不要治？国内外没有统一答案对于尿酸高、从未有症状，要不要治这个问题，国内外多个指南并没有统一或固定的答案。
但正如上面所言，如果尿酸高，但影像学检查发现了尿酸结晶沉淀，从长远角度考量，痛风是必然会发生的，只是早晚问题。
所以，尿酸高到了这个阶段，肯定需要治疗，但不一定非要去吃药。
对于无症状高尿酸血症，采取运动干预和饮食控制是非药物治疗方法的首选，毕竟尿酸高的人饮食不节（太过喜欢辛辣肥甘厚味醇酒）和久坐不动。
运动和饮食控制的目的是预防尿酸盐晶体形成。
饮食方面，要注意调整饮食结构和习惯，饮食要以低嘌呤为主，不吃或尽量少吃高嘌呤的海鲜动物内脏、动物食物等。
如果还有肥胖问题， 还要控制饮食中的热量，以减轻体重。但减肥不宜太快，一般按照每年减重为体重的 10%为宜。
同时平时还要大量喝水，不能让身体处于缺水状态，不然会加剧尿酸盐结晶形成。每日喝水不低于 2000ml，保持足够的排尿量以排泄更多的尿酸。
运动方面，建议执行中低强度有氧运动，每次不低于半小时。运动方式以个人喜好为主，如散步、快走、慢跑、骑行、游泳、瑜伽、太极拳等。
如果通过饮食控制和运动干预，尿酸水平依然高于 540，并且还伴有高血压、糖尿病、高血脂、肾结石、慢性肾病等，则应开始药物降尿酸治疗。
服用降尿酸药物要从小剂量开始，并根据血尿酸水平调整服用量，直到达到该种药物的最大服用量或尿酸达标。如果血尿酸开始逐步下降，则可减少服用药量，最后维持最小剂量。
如果服药期间出现痛风，则降尿酸药物可减量，同时加服抗炎镇痛药，以尽快让关节炎症消失。
同时要调整心态，注意休息，不加班熬夜，定期复查尿酸和其他代谢指标。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第9期《 家庭生活指南杂志》王俊华文章《无症状的高尿酸血症要不要治》。
