很多心脑血管病的朋友都在吃他汀类药物，有人担心副作用，问我长期吃阿托伐他汀等要不要经常换着吃？怎样才能判断药物是否有效呢？怎样才能避免他汀类副作用的发生？建议所有吃他汀类药物的朋友认真看完，收藏转发。

其实，要不要经常换药吃取决于多种因素：

如果您用阿托伐他汀效果不好，低密度脂蛋白胆固醇总是降不到要求的范围，并且按照要求使用较大剂量仍然不能达标，可以在医生的指导下进行调整用药。不能把药物剂量加的很大，副作用也会明显增加。

如果吃的是短效的、弱效的他汀类，比如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，就可以换成阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，因为它们是强效的他汀类，降脂效果好，常规的剂量能够把低密度脂蛋白胆固醇下降至少30%-50%。

长期吃他汀类药物要注意药物的副作用，如果出现肌肉酸痛，肝功能或者肌酶的升高，说明副作用较为明显，那需要在医生的指导下，更换其它的他汀类或者选择不同类型的降脂药。

有的患者确实会对某些他汀类产生耐受性，如果开始用药效果较好，后来发现，在同样的生活方式的管理下，低密度脂蛋白胆固醇仍然控制不达标，那么，需要在医生的指导下，调整降脂治疗方案。

使用他汀类药物时，还要注意身体的健康状况，如果本身出现了不能吃他汀类药物的情况，比如因肝炎等出现了转氨酶的升高，那就需要进行调整治疗。

对于大多数患者来说，如果他汀类药物治疗比较稳定，没有发现其它的问题存在，可以长期用药，不需要换药，注意监测就行。

他汀类药物的治疗时，怎样判断是否有效呢？可以从4个方面进行判断：

一、低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标控制的水平。由于他汀类药物是胆固醇合成的抑制剂，如果治疗有效，能够看到在用药4-12周后，低密度脂蛋白胆固醇出现显著下降，总胆固醇水平也会出现下降，高密度脂蛋白胆固醇会有所增加，强效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也能有效降低甘油三酯的水平。

如果吃药后这些指标变化较少，说明治疗效果较差，需要调整治疗方案。

二、动脉粥样硬化斑块进展的速度。通过动脉血管超声检查，血管的CTA以及核磁共振等，能够了解血管斑块进展的情况。

最理想的结果是，当患者的低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下时，颈动脉斑块每年一次的复查长期处于稳定状态，斑块不进展，对于新形成的斑块还有缩小甚至消失的可能性。

三、动脉粥样硬化相关的疾病稳定的程度。有冠心病心绞痛甚至心肌梗死的患者，经过治疗后心绞痛发作明显较少，症状变轻，用药数年之内，很少发生心脑血管的急性事件。

四、血管炎症反应的指标是否下降。他汀类药物有抗炎作用，能够减轻血管炎症反应，建议定期检查一下超敏C反应蛋白（hs-CRP)，如果这个指标下降，控制在6mg/L以下，说明炎症反应控制有效。

长期吃他汀类药物，怎样才能避免药物的副作用呢？

他汀类药物有肌肉疼痛、肌病、肝功能异常、消化系统问题以及头痛、记忆力减退等副作用，对血糖也会有一定的影响，为了减少药物的副作用，医生建议做好以下5点：

一、不要随便调整药物和剂量。吃他汀类药物一定要按照医生的要求选择药物的种类，不能自行选择，吃药要遵医嘱从小剂量开始，必要时逐渐加量，以最小化副作用。

二、注意吃药的时间。根据血脂在肝脏中代谢的特点，阿托伐他汀属于长效他汀类，只要在一天中相对固定的时间吃药，都能达到降脂的效果，比如固定在早上或者晚上；而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等属于短效他汀类，肝酶在夜间活跃，因此，一定要在晚上睡前服用，如果白天服用效果很差。

三、注意监测相关指标。包括血脂的水平，评估用药的效果；肝功能的检查，避免出现肝功能损害；定期检查肌酶的水平，如果肌酸激酶升高，说明有肌肉的损伤。

如果肝功能轻度升高，可以增加复查的次数，如果升高超过3倍以上，需要停药，必要时对症治疗；如果肌酸激酶升高5倍，可以减药密切观察，增加随诊次数，如果超过10倍水平，需要立即停药，防止出现急性肾功能损害。

四、注意药物相互作用。避免与某些药物同时使用，比如有些抗生素如红霉素、抗真菌药伊曲康唑、抗病毒药物比如利托那韦，或者其它类型的降脂药比如贝特类和烟酸类，使用前一定要遵照医嘱，否则副作用可能会显著增加。

五、注意生活方式。吃降脂药是为了有效控制血脂的水平，如果不减少脂肪、高胆固醇食物摄入，经常吸烟喝酒，就很难控制血脂的水平，导致治疗效果差甚至治疗失败，增加心血管疾病的发生风险。

另外，柚子及其汁液含有化学物质，能够抑制肝脏中他汀类的代谢，增加血药浓度，增加副作用的风险，因此，吃他汀类药物最好不要吃红柚。

六、发现问题及时就医。如果出现肌肉酸痛、尿黄、皮肤黄染等，要及时就医检查。有的患者原来血糖正常，吃他汀类之后出现血糖的升高，尤其是对于处于糖尿病边缘的人更容易发生，这时就要严格控制饮食，加强运动锻炼，定期复查血糖的水平，必要时进行药物治疗。如果有必要，可以选择匹伐他汀来降血脂治疗，只有它没有升高血糖的副作用，但是降脂的效果要弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

有的人虽然肌肉酸痛，但肌酶的检查结果正常，这种情况可以通过口服辅酶Q10的补充，可能会缓解肌肉相关的副作用。#他汀类药物##阿托伐他汀#