背景介绍

该研究表明，结合自动短信监控、在线同伴支持和基于优势的远程健康辅导的综合干预措施，能显著提高洛杉矶和新奥尔良地区风险青年对HIV预防药物PrEP的使用率。

这项研究强调了通过技术平台和前线HIV预防工作者灵活应用多种干预功能，有效促进青年群体HIV预防措施的采纳和持续遵守，为解决青年人在HIV预防中遇到的挑战提供了重要的策略和见解。

研究背景

预先服用预防药物（PrEP）、使用避孕套、事后处理（PEP）以及减少性接触对象都是防止HIV感染的有效方法，然而，年轻人对这些措施的采纳程度并不高。我们的研究目标是通过自动发送短信监控、在线同龄人互助和强化的远程健康辅导，来提升美国加州洛杉矶和路易斯安那州新奥尔良地区12至24岁有HIV感染风险的青少年对PrEP、避孕套使用及PEP的接纳度及其持续遵守这些预防措施的意愿。

研究方法

我们开展了一个分为四组的随机对照实验，目的是评估支持接受和坚持使用HIV预防措施（如预先服用预防药物PrEP、事后处理PEP、使用避孕套和减少性伴侣数量）的不同干预手段。

我们通过社区组织、青少年医疗中心、为无稳定住所者、前囚犯及其他处境脆弱的年轻人提供服务的机构，以及洛杉矶和新奥尔良的约会应用程序、朋友介绍、社交场合和活动，招募了12至24岁有感染HIV风险的青少年。

资格条件包括HIV检测结果为阴性，并且是自我认定为同性恋、双性恋或有其他同性性行为的男性、跨性别男性或女性，或具有多元性别认同（如非二元或性别酷儿）。

参与者随机被分配到四个干预组之一：仅限自动短信提醒和监控、短信加上私人社交媒体上的同伴支持、短信加上近龄辈半专业人员提供的基于优势的远程健康辅导，或短信加上同伴支持和辅导。此外，我们还根据参与者的种族或民族背景及性取向，在各自招募人员负责的群体中进行了进一步细分。

在研究开始并完成基线访谈后，参与者才第一次被告知他们所参与的干预措施，而负责访谈的研究人员在整个研究过程中对参与者的分组情况一无所知。

这项干预措施在为期24个月的跟踪期内始终有效，期间，参与者不仅完成了入学和后续评估，还包括每四个月进行一次的性病、HIV和药物使用的快速检测。

我们主要关注的是，在至少进行了一次后续访问的参与者中，24个月内对HIV预防策略的采用及其持续坚持情况，具体包括自报的PrEP使用情况和坚持情况、与所有性伴侣一致使用避孕套、PEP的开处方及遵循情况，以及性伴侣的数量。

通过贝叶斯广义线性模型，我们评估了这些结果随时间的变化，以及四个研究组之间的差异。本研究已在ClinicalTrials.gov（NCT03134833）注册完成。

研究结果

我们在2017年5月1日至2019年8月30日期间筛查了2314名青少年，并成功招募了1037名（占45%）16至24岁的参与者参与本研究，其中895名（占86%）完成了后续的评估并被包括在最终的分析中。这些参与者被分配到四个不同的组，分别是只接受自动短信监测（AMMI）的313人，接受AMMI加同伴支持的205人，接受AMMI加专业指导的196人，以及同时接受AMMI、同伴支持和专业指导的181人。

随访工作于2021年11月8日完成。这群参与者在种族和民族上表现出了多样性，包括40%的黑人或非洲裔美国人、29%的拉丁裔或西班牙裔、21%的白人和6%的亚洲人或太平洋岛民。在初次调查时，大约66%的参与者报告在过去一年内曾有过未使用避孕套的性行为。

PrEP的使用情况与全国范围内的年轻人持平，有11%的参与者在研究开始时就已经在使用PrEP，这一数字在随后的4个月内增加到了15%，尤其是在接受AMMI加同伴支持和专业指导的组别中，这一增长尤为显著（与仅接受AMMI相比，增加了约2.31倍）。

然而，对于避孕套使用、PEP使用（包括处方和依从性）、PrEP的持续使用以及性伴侣的数量，我们没有发现任何干预措施的明显效果。研究期间也没有出现任何未预料到的或与研究相关的不良事件。

结论

这些结果验证了我们的预期，即结合信息提供、激励和提醒的信息服务；HIV预防的同伴支持；以及通过经验相似的专业人员实施的基于优势、目标导向和解决问题策略的远程健康辅导，这几种干预措施能产生协同效果。这些核心策略能够通过不同的技术平台以及前线或远程HIV预防人员的支持灵活地扩展和实施。

总之，该研究表明，一个结合了多种干预策略的综合方案，能显著提高青年人的PrEP使用率，这对于设计有效的HIV预防策略具有重要意义。

信息来源：Optimal strategies to improve uptake of and adherence to HIV prevention among young people at risk for HIV acquisition in the USA (ATN 149): a randomised, controlled, factorial trial Open AccessPublished:March, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S2589-7500(23)00252-2

来源：松鼠De小木屋、人卫艾卫士