病例，女，48岁，日杂超市老板。近一个月来，因为心烦易躁，目红多毗，午后面赤升火，失眠多梦，易醒难入睡，心烦意燥，口干口苦，大便干结。到医院诊治，诊断为更年期综合征，西药治疗未见好转。自服六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、逍遥丸、交泰丸也完全无效。近几天失眠、心烦加重，有时候整夜都无法入睡。

中医初诊，患者性情急躁，易动怒。现正值经行前夕，脾气更暴躁，难以自制，看什么都不顺眼，常对员工大骂，甚至摔打东西才甘休。经期紊乱，先后无定，量偏多，色泽鲜，本月期近，头晕头胀，口苦且干，渴而欲饮，大便难下，舌红苔薄黄，脉滑数。

症候分析：本例有肝气郁结，但使用疏肝解郁的逍遥丸，为什么没有效果呢？也有肝肾阴虚表现，但使用知柏地黄丸、左归丸也没效果呢？也见有心肾不交现象，但使用交通心肾的交泰丸都也没效果。

其实，本例因患病日久，未能及时治疗，累及多个脏腑，是较为严重的更年期综合征，治疗相对困难，容易忽略一些重要症候。本证先有肝气郁结、肝肾阴虚，因失治，导致肝气郁结加重，肝失条达，日久郁而化火，火又与湿互结，产生湿热。治疗应该以清泻肝火为重点，佐以宁心神，才能诸症得除，不适才能缓解，失眠才能解决。

方选用龙胆泻肝汤合甘麦大枣汤加减：山栀12克、龙胆草9克、黄芩12克、泽泻10克、当归12克、生白芍12克、莲子心15克、淮小麦15克、五味子5克、柴胡10克、生牡蛎15克、生甘草5克、生大黄3克(后下)。五剂，每日一剂，水煎分二次服。

五天后复诊：月经来潮，便通，急躁易怒得以改善，情绪稳定，可以入睡，但仍梦多易醒，脉弦细数，舌黄苔已退，但肝火仍未完清。原方加减去大黄，龙胆草减量为5克，加生地黄15克、柏子仁12、合欢皮12，以加强滋阴安神。七剂再复诊诸症大减，可以正常入睡，后续用左归丸、归脾丸调理，半年随访失眠未见复发。

为什么龙胆泻肝汤可以治疗更年期的失眠呢？

龙胆泻肝汤一首泻火利湿、清利肝胆常用的有效方剂。中医认为肝胆为相火之府，凡相火发病，皆以肝胆病变，造成血热内壅导致。热邪蕴于血分，是本方主治之证。

龙胆泻肝汤组成：龙胆草 (酒炒)、黄芩 (炒)、栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、生地黄 (酒炒)、当归(酒洗）、柴胡、生甘草。

龙胆草为君药，其性苦寒，入肝、胆、膀胱三经。苦寒以泻肝胆实火，除下焦湿热为主；配黄芩、栀子上行而清热，下行而利湿，协助龙胆草清肝胆实火；泽泻、木通、车前子淡渗利湿，通利小便而清湿热；用生地、当归，可以防止火热盛劫伤阴津，亦养血以柔肝，在泻肝中辅以滋补肝血，实现祛邪不伤正。甘草和中，协调诸药；柴胡既可泻少阳之热，条达肝气之郁，又可引药入肝。

诸药共奏，泻肝火利湿热。故凡有肝胆实火、湿热证采用龙胆泻治疗均可取得满意效果。本例因患病日久，未能及时治疗，导致肝气郁结加重，日久郁而化火，火又与湿互结，产生湿热，是典型的肝郁火旺兼湿热下注证。用龙胆泻肝汤泻肝火利湿热最为合适，再合甘麦大枣汤加强宁心安神，诸症得以缓解，失眠得以解决。

临床上，龙胆泻肝汤还常用于治疗因湿热下注引起的多种疾病，如前列腺肥大、前列腺炎、急性睾丸炎、遗精、外阴囊湿疹、带状疱疹等，本方运用得当，皆可奏效。但是需要注意的是，龙胆泻肝汤方中多苦寒清热之品，过用易伤脾胃，故临床运用，宜中病即止。

（何子槐等：龙胆泻肝汤妇科临床举隅。天津中医学院学报，1985；（1）：36）

（龙胆泻肝汤方的临床应用。《湖北中医杂志》1980；（4)：18)