常吃依折麦布、美托洛尔、格列美脲、维生素B12有哪些危害？怎样预防？

·1、依折麦布：属于胆固醇吸收抑制剂，适用于原发性高胆固醇血症，可单独或与他汀类药物联合应用，能有效改善血清中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇水平。

在安全性方面依折麦布常见不良反应包括头痛、腹泻、关节痛、肌痛、鼻咽炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等，一般可耐受。依折麦布与他汀类药物联合应用时曾发现血清转氨酶持续性升高(≥正常值上限3倍)，比较少见，中度或重度肝功能不全患者不推荐使用。在使用过程中如有血清转氨酶增高达3倍正常高限应停药。

罕见不良反应有肌病和横纹肌溶解，有统计发现依折麦布引起肌酸激酶大于正常值上限10倍的发生率仅为0.2%。年龄超过65岁伴有甲状腺功能减退症、肾功能损害、高剂量他汀类用药等人群使用依折麦布可增加肌病(如横纹肌溶解)的风险，上述患者应慎用。如果用药期间出现肌酸激酶显著增高、严重肌痛、肌无力等相关症状应及时停药就医。

·2、美托洛尔：是目前治疗高血压的一线药物，还具有抗心力衰竭、改善心绞痛和心肌缺血、抗心律失常等作用，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛或慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。

在安全性方面美托洛尔常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷、头痛等症状，通常轻微而短暂。长期服用美托洛尔可能会引起男性勃起功能障碍，如无法耐受可咨询医生换用其他降压药。美托洛尔可增加胰岛素抵抗导致血糖升高，还可能掩盖和延长心悸、出汗、焦虑等低血糖症状。

糖尿病患者使用时应严密监测血糖变化，美托洛尔还可引起脂代谢紊乱，血脂异常者应监测血脂。长期用药突然停药容易引起心悸、焦虑或胃肠不适，严重者可出现心动过速、血压升高甚至诱发或加重心绞痛导致心肌梗死，故停药时应逐步减量，整个停药过程至少持续2周。

美托洛尔还可引起心脏抑制、增加气道阻力、急性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、严重支气管哮喘患者应禁用，慢阻肺患者应慎用。服药期间控制静息心率在60~70次/分，不小于55次/分。

→3、格列美脲：属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，适用于空腹血糖和餐后血糖均高的2型糖尿病患者，常常作为二甲双胍治疗后的二线药物，是二甲双胍不耐受或有禁忌时的替代药物，也可与二甲双胍或其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。

在安全性方面，长期服用格列美脲可能会出现低血糖，建议小剂量起始，根据血糖监测结果缓慢增量至最佳剂量。饮食要定食定量，餐前避免剧烈运动，每天的运动量应保持稳定，剧烈运动或运动量加大时应适量增加饮食量。一旦出现眩晕、心慌、手抖、出汗、饥饿感等低血糖症状，应立即补充含糖食物纠正低血糖。

长期服用格列美脲可导致体重增加，平均增加0.4kg-0.6kg，但是超重或肥胖并非格列美脲的禁忌症。对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，使用格列美脲时可以联合二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽、达格列净等具有减重作用的降糖药，不仅可进一步改善血糖，而且还可降低格列美脲带来的体重增加风险。

大量临床研究证实，长期服用格列美脲等磺脲类胰岛素促秘剂不会加速胰岛β细胞功能衰竭，相反可能还具有保护胰岛β细胞功能的作用。此外长期服用格列美脲不但不会增加心血管风险，而且还可降低心血管事件发生率和心血管死亡风险，这可能与其不影响心肌缺血预适应有关。心肌缺血预适应是指心肌自身存在的由缺血本身触发的一种抗缺血机制。

·4、维生素B12：又名钴胺素，是一种含钴的红色化合物，属于水溶性维生素，适用于原发性或继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞贫血以及多发性周围神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病。

在安全性方面维生素B12可引起恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、舌炎、咽痛、乏力、头晕、焦虑、头痛、共济失调、感觉异常、反应迟钝、背痛、肌痛、关节炎、呼吸困难、真红细胞增多症、肺水肿、低血钾、鼻炎、高尿酸血症、步态不稳等不良反应，长期应用可出现缺铁性贫血。

预防措施：维生素B12治疗严重缺乏、维生素B12导致的巨幼细胞贫血时可能会导致严重低血钾，注意补充钾。维生素B12可加速核酸降解，导致痛风患者血尿酸升高，诱发痛风发作，痛风患者慎用。注意监测血尿酸水平，恶性肿瘤患者应禁用。维生素B12可促进恶性肿瘤生长，缺铁性贫血患者慎用。