三甲天团

王哲蔚

上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师

古人曾认为“越胖越容易生养”，所以很多时候，在选择妻子时，会特意选择那些身材丰满的女性。其实不然。

2018年世界卫生组织（WHO）报道，全球超重人口超过3亿，肥胖患者超过1.3亿。而在经济高速发展的中国，成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%。

肥胖不仅是代谢综合征的危险因素，也是心血管疾病的危险因素。

女性肥胖的危害更大，不仅影响形象，还会引起内分泌异常，从而导致排卵障碍和月经紊乱，以及不孕和流产等生育问题。

接下来就从两个胖妹子的故事说起。

◎案例1：

芳芳自小就是个快乐女孩，虽体型丰满，仍算得上匀称。初潮以后芳芳的月经规律过两年，但之后就没准过，一般2～3个月才来一次，芳芳也没放在心上，觉得“这样省事儿，挺好的”。

慢慢的，芳芳“蜕变”成了一个胖姑娘，而且月经越来越稀发，有时半年才来一次。芳芳也曾尝试减肥，但因效果不佳半途而废。

最近芳芳遇到难题了：结婚一年多了，都没怀上孕，双方家长也是使劲地催生，芳芳这才开始焦虑，去医院就诊了。

结果医生给她的诊断是“多囊卵巢综合征”（育龄期妇女月经失调的最常见病因，以雄激素增多、胰岛素抵抗和无排卵或稀发排卵为主要特征）。

肥胖导致生育力降低是多因素影响的结果，而月经周期和排卵的改变是影响生育的主要因素。

女性正常月经的维持依赖下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，肥胖妇女因体重增加，体内脂肪大量堆积，会引起体内性激素分泌的异常，如促性腺激素、胰岛素、雄性激素的变化，影响内分泌轴的反馈调节，引起排卵障碍和月经失调，直接导致不孕。

有研究显示，对于肥胖不能怀孕的女性而言，若能减掉4.4千克，怀孕率可增加2倍。

经过3个月的口服避孕药降雄激素治疗后，芳芳接受了促排卵治疗，连续3个促排周期，虽然卵泡长大并排出，但均以受孕失败告终，这可怎么办？

小夫妻俩来到我院内分泌门诊就诊，检查发现芳芳的雄激素增高体征（如脱发、多毛和痤疮等）不算严重，但明显肥胖。

给她做了个胰岛素释放实验，结果为“高胰岛素血症伴糖耐量减退”。

医生叮嘱芳芳要摆好心态，先减肥再备孕，并给她开了胰岛素增敏剂和奥利司他，帮助减肥并改善糖代谢异常的问题。

但芳芳急于当上母亲，未听从医生的建议，自作主张地继续进行促排卵治疗，结果还真怀上了。

孕49天B超示：孕7周左右，见胎心。小夫妻俩欣喜万分。

但孕59天起开始见红，保胎药治疗无效。

孕63天复查B超示：胎心消失。终止妊娠时，查了胚胎染色体，结果为“16-三体”（即第16号染色体三体，为孕早期自然流产的常见原因，常由女方排卵质量差引起）。

小夫妻的心情从“天堂坠入地狱”。

肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育，还会降低排卵质量。另外，糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统，改变子宫内膜容受性，从而导致受精卵着床困难和自然流产。

除此之外，脂肪因子也会影响卵泡的数量与结构，进而干扰其正常发育。有研究发现，肥胖女性与正常体重的女性相比，卵母细胞的平均数量并没有改变，但卵母细胞质量较差。

因此，无论是自然受孕还是辅助生育，肥胖女性妊娠后自然流产的风险均会增加。

◎案例2：

圆圆新婚5个月就抱上了喜。从孕早期开始，圆圆就接收家里老人的各种进补——鸡鸭鱼虾、孕妇奶粉一样都不少。

到了孕20周，圆圆的体重就比孕前猛增了十几千克，“妊娠期糖尿病”接踵而来。

通过医生的孕期饮食指导，圆圆的体重增长得到控制。但到了孕37周，B超结果提示胎儿预测体重超过4000克，阴道分娩困难。

于是圆圆在孕38周接受了剖宫产，术中出血近500毫升，分娩下一个4100克的大胖小子。

家里老人乐得合不拢嘴。医生却在一旁忍不住提醒：孩子以后应合理饮食，预防营养过剩。

由于经历了大出血，圆圆“元气大伤”，甚至过了哺乳假期还是无法承受工作压力，只得继续“宅家”。产后2年，圆圆才正式回单位上班。上班第一天，同事们几乎认不出她，还以为单位新招了个胖阿姨。

而家里老人对孩子一直宠爱有加，孩子长到3～4岁，不但胖嘟嘟的，而且运动不如同龄孩子灵活，夜间还出现了打鼾现象，有时自己会憋醒。

圆圆带孩子去医院就诊，医生郑重地告知她：如这种症状一直持续，可能会因缺氧影响孩子的智力发育。圆圆真是悔不当初……

孕前和孕期母亲的肥胖显著增加了孕期母儿并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、死胎死产等）的风险。

即使最后顺利分娩，巨大儿（出生体重≥4000克）的发生率也提高了２～３倍。

在国内，73%的孕妇体重增加超过了世界卫生组织的标准，巨大儿的发生率为7%～10%，而孕期体重增长≥15千克时，剖宫产率可达80%。

从健康方面来说，在旧观念中受欢迎的大胖小子可不是“省油的灯”。

首先，如果足月胎儿的体重在4000克以上，生产时相对较困难，易发生胎儿缺氧，这样的孩子出生以后可能患缺血缺氧性脑病，出现运动语言发育落后、智力低下等后遗症。

因此，当医生预估胎儿出生后体重超过4000克时，会建议孕妇接受剖宫产分娩，但剖宫产带来的风险（如出血、感染、伤口愈合差、羊水栓塞，下肢栓塞等）会影响产妇健康。

其次，大胖小子在出生后如一直处于肥胖状态，在中老年期就易患上糖尿病、血脂紊乱、高血压等代谢性疾病。

即使婴儿出生时体重正常，肥胖母亲的孕期胰岛素抵抗状态也会通过脱氧核糖核酸（DNA）的表观遗传修饰影响到胎儿发育，增加婴儿出生后发生肥胖相关疾病的风险。

综上所述，围绕胖妹子的生育问题可归纳为：怀不上、生不出、生不好。所以肥胖是生育的“大敌”。

那么，一心想圆妈妈梦的胖妹子们该怎么办呢？这就要做到以下几点。

01

正确判断自己是否真的属于超重或肥胖

世界卫生组织（WHO）推荐，成年人的正常体重指数（BMI）应为18～25千克/米2，BMI＞25千克/米2为超重，BMI≥30千克/米2为肥胖。

但亚洲黄种人正常的BMI标准是18.5～23.9千克/米2，24～28千克/米2之间为超重，＞28千克/米2的为肥胖。

02

超重和肥胖的妹子要做好以下孕前准备再备孕

有以下3步。

无论月经是否规律，均建议孕前减重至少5%。

如被诊断为多囊卵巢综合征，先用药将雄激素控制至正常范围；如果有糖耐量异常者，尽量纠正后再备孕。

备孕时继续控制体重，有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。

03

孕后继续控制体重增长　

孕后要继续注意饮食、适当运动，预防妊娠期糖尿病。对于胖妹子来说，整个孕期的体重增长应低于普通孕妇，不宜超过12千克。

孕期理想的体重增加速度为：孕早期3个月增加1500～3000克，然后每周增加400克左右。

若自主减肥不理想，可在医生的指导下进行科学的身体成分管理：即科学饮食和运动相结合，达到既降脂又增肌的效果。

总之，“胖女人容易生养”这个传统观念早该被摒弃了，不靠谱！正在备孕的女性们需要加强锻炼，控制体重，孕期也要注意体重管理。只有这样，才能实现真正的“好生养”呢！