11月28日讯，11月28日上午，国家医保局召开新闻发布会，介绍2024年国家医保药品目录调整工作，并公布新版药品目录。据悉，本次调整后，目录内药品总数将增至3159种，在今年谈判/竞价环节，共有117个目录外药品参加，其中89个谈判/竞价成功，平均降价63%。
此前通过“初步形式审查名单”的四款CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）产品均未进入新版医保目录。新闻发布会上，国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋介绍，一些昂贵的细胞与基因治疗药物相继上市，仅仅依靠基本医保还难以做到完全支撑，目前国家医保局也在着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，以更好支持创新药发展。
费用过高：一些昂贵的细胞与基因治疗药物相继上市，仅仅依靠基本医保还难以做到完全支撑。CAR-T 疗法的年治疗费用动辄百万，远超基本医保的支付阈值，与 “国谈” 中 “五十万不谈，三十万不进” 的隐形门槛相距甚远。医保功能定位：国家医保局始终牢牢把握基本医保 “保基本” 的功能定位，坚持尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围。在医保基金紧平衡的状态下，需要优先保障广大参保人员的基本医疗需求。临床应用受限：CAR-T 产品目前的生产成本还存在规模化优化空间，疗效和安全性需要更多临床研究环境下和真实世界环境下的研究数据进行进一步确证，其应用推广还受到临床医生的接受程度、患者正确及时的诊疗等诸多不确定因素影响，这些不可预期的因素也增加了其 “纳保” 的阻力。对此，国家医保局也在着力构建 “1+3+n” 多层次医疗保障体系，以更好支持创新药发展，商业健康保险作为 “n” 的重要组成部分，正是创新疗法支付的发展方向，通过商保等多层次保障体系来提高 CAR-T 等高价创新药的可及性。
