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有研究显示，当肿瘤患者体重持续减轻超过2.4%会显著影响其生存期[1]。因此肿瘤患者一定要重视体重的变化。
一如何评估体重是否正常
通常我们采用体质指数（BMI）作为衡量标准：
BMI=体重÷身高²
（体重单位：千克；身高单位：米 ）
不同种族、不同地区、不同国家的BMI诊断标准不同，在中国的标准[2]：
BMI ＜18.5kg /m2为低体重；
BMI 在18.5～23.9kg /m2 为正常；
BMI 在24～27.9kg /m2 为超重；
BMI ≥28kg /m2 为肥胖。
肿瘤患者70 岁以下 ＜ 18.5kg /m2，或 70岁以上＜20kg /m2，要警惕是否出现营养不良；
任何年龄阶段BMI＜18.5kg /m2和任何程度的体重丢失＞2%，要警惕是否出现恶液质[3]。
二肿瘤患者体重下降的原因
肿瘤患者出现体重下降有多方面的原因：
1. 肿瘤细胞在生长过程中会消耗大量的能量和原料；
2. 营养摄入不足，肿瘤本身或治疗药物，可导致患者出现厌食、恶心、呕吐、味觉改变等，使患者无法正常进食；
3. 肿瘤会导致代谢紊乱，使葡萄糖利用障碍，减少蛋白质合成等。这些会使肌肉、脂肪消耗增加，体重下降；
4. 患者常常有沉重的心理负担，心理压力大，消极的心态会影响食欲和食物的消化吸收，导致患者体重下降。
三哪些营养素可帮助维持体重
▍蛋白质：蛋白质是人体组织更新和修复的主要原料。肿瘤是一种消耗性疾病，对骨骼肌的消耗非常严重，补充蛋白质可促进肌肉的合成。对癌症恶液质患者来讲，蛋白质的补充是营养代谢治疗的关键。
▍ ω-3多不饱和脂肪酸：有研究显示，每天服用至少1.5g 的 ω-3 多不饱和脂肪酸，可以帮助肿瘤患者维持体重、改善食欲、提高生活质量和降低术后发病率[4]。ω-3 多不饱和脂肪酸是人体必需的脂肪酸，但人体不能自己合成，只能外源性补充。
▍维生素B1和B6：维生素B1能促进患者食欲，帮助消化吸收；维生素B6 可抑制呕吐，缓解患者胃肠道不适，加强化疗的疗效。
▍锌：肿瘤患者常出现味觉异常，而锌是促进味蕾生长的重要物质，补锌可改善味觉，促进食欲。
▍纤维素和水：当患者出现便秘时，可摄入膳食纤维多的食物，多补充水分。
四肿瘤患者如何增重
1. 补充足够的能量和营养素
肿瘤患者每日饮食应该保证补充足够的能量和营养素，而单一食物不能满足患者所需。建议日常食物选择应该多样化，每日食物应该包含谷物和薯类、动物性食物、豆类及豆制品、蔬菜和水果、油脂等。如果患者出现体重下降，可根据情况适当补充蛋白质、ω-3多不饱和脂肪酸、维生素B1和B6、锌、纤维素和水，这些营养素可以从食物中获取，也可以服用各类补充剂。
含优质蛋白的食物：蛋类、牛奶、鱼、肉类、豆类和豆制品。含ω-3多不饱和脂肪酸的食物：深海鱼类（鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、鱼肝油、鱼子酱、亚麻籽、亚麻籽油、奇亚籽、核桃等。含维生素B1的食物：葵花子仁、花生、豆类、动物内脏、瘦猪肉、小麦粉、小米、玉米和大米等谷物。含维生素B6的食物：鸡肉、香蕉、沙丁鱼、瘦肉、花生、菠菜、马铃薯等。含锌的食物：燕麦、猪肝、生蚝、牛肉、香菇、豆类、小麦胚粉、松子等。含膳食纤维的食物：粗粮、笋干、菠菜、西兰花、黄豆、香菇、银耳、杏仁、黑芝麻、红果干。2. 保持积极的心态
保持积极乐观的心态，正确面对疾病，不要害怕也不要自责。积极配合治疗，学会宣泄不良情绪，可以多和朋友、家人沟通，主动获取家人和社会上的支持，多参加一些有意义的活动，多接触大自然。如果无法自我调节情绪，可以寻求心理医生的帮助。
3. 适当运动
肌肉减少是恶性肿瘤患者体重下降的重要原因，建议患者无论是在治疗期还是在康复期，都应适当进行运动。建议运动前进行运动风险评估和运动能力测试，锻炼方式和锻炼强度建议根据身体情况进行选择，循序渐进。同时运动还可以通过包括改善体成分、降低性激素及改善免疫功能等起到防癌和提高患者生存率的作用[5]。
4. 药物干预
孕激素类似物：常用醋酸甲地孕酮，研究显示甲地孕酮可以改善癌症恶病质患者的食欲和体重，但体重增加主要来自脂肪组织而非骨骼组织[6]，使用该药后要注意血栓栓塞事件、水肿和肾上腺抑制。
糖皮质激素：糖皮质激素可在短期内改善癌症患者厌食[7]，原因可能是其致欣快作用和抗炎作用。但该类药物长期使用副作用大，只建议短期使用。
胃肠道动力药物：适用于由胃肠道运动障碍、吸收障碍和排空障碍引起的食欲不佳。
胰酶替代品：可以改善消化道功能。适用于胰腺功能失调的患者，可帮助身体吸收脂肪、蛋白质和碳水化合物。
胃复安：可治疗恶心、呕吐，餐前半小时服用还可减少饱腹感。但服用后要小心腹泻。
5. 影响进食的症状及其处理措施[8-10]
出现厌食、恶心、呕吐、味觉改变、腹胀等症状时，会影响患者日常进食。根据不同症状，我们可以针对性选择解决措施。
一旦出现体重下降，要及时进行干预，予以纠正。如果自行调节无法维持体重，建议及时和医生沟通，在医生指导下进行营养支持治疗。
参考文献：
[1]Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss Andrew R. Bruggeman, Arif H. Kamal, Thomas W. LeBlanc, Joseph D. Ma, Vickie E. Baracos, and Eric J. Roeland. Journal of Oncology Practice 2016 12:11, 1163-1171
[2]石汉平,凌文华,李薇. 肿瘤营养学。北京: 人民卫生出版社，2012.
[3]于恺英,刘俐惠,石汉平.肿瘤营养相关状况诊断标准[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(01):1-6.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.01.001.
