【医经钩考】摸脉诊病刍议

金栋按：摸脉即诊脉，乃中医传统诊法四诊（望闻问切）之一。 有人认为中医诊病就是摸脉，摸脉诊病最神奇、最神秘和最准确。故有的病人找中医看病，忌讳你问，总是先让你摸脉，以摸脉是否准确来判断你的医术。客观地说单凭摸脉诊病或以此来判断大夫医术的高低是片面的，也是不可取的。

（1）古代医家强调“四诊合参”，反对以脉诊代四诊

中医诊病历来主张四诊合参，反对以一概全，以脉诊代四诊。如

①李时珍《濒湖脉学》说：“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”

②李中梓《诊家正眼》说：“有讳疾不言，有隐性难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至于何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？”

要之，四诊中诊断价值最重要者是问诊。

（2）诊病必先“问”明原由

历代医者都知道，问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。因为对于疾病的很多情况，如病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能知道，摸脉是摸不出来的。若不问明白，仓促诊脉，难以作出正确诊断。如

《素问·征四失篇》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，何病能中？妄言作名，为粗所穷。”

古代医家在诊病时就非常强调问诊的重要性，如《景岳全书·十问篇》说问诊“乃诊治之要领，临症之首务也” ，并创立了“十问歌”，至今仍沿用。清·赵晴初说：“脉居四诊之末，望、闻、问贵焉。其中一问字，尤为辨证之要。”（《存存斋医话稿续集》）

但有的医生为了显示医技，故弄玄虚，在诊病时不是详细询问病情，而是巧言诓人，过分夸大摸脉，以此来抬高自己的声望，结果让病人误认为只要一摸脉，什么病都知道了。久而久之，便对中医产生了在诊断上“只摸脉”的片面认识。

（3）诊脉的临床意义

中医摸脉诊病有着悠久的历史，早在先秦战国时期，著名医家扁鹊（秦越人）就擅长摸脉诊病。《史记·扁鹊传》说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”《难经·六十一难》说：“切脉而知之谓之巧。”李时珍说“脉乃四诊之末，谓之巧者尔”正源于此。

中医诊病虽主张四诊合参，但历代医家还是非常强调诊脉的重要性。《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察。”《诊家枢要·自序》说：“医之要，莫先于脉。”

郭博信先生说：“一个好中医，必然精于脉诊；换言之，只有精于脉诊，才能做一个好中医。昧于脉诊，绝对不是一个合格的中医，或者说‘不通脉诊非中医’，亦不为过。”

何也？

因“诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。”

那么摸脉到底能诊断出什么病呢？诊脉的临床意义可以归纳为以下四个方面：

①辨别病证的部位： 机体患病后，病邪在表或在里，或侵犯机体的何脏何腑，此脏腑主要指五脏六腑之气血，与西医的脏器不等同。

②判断病证的性质： 是属寒证或热证，以及痰饮、瘀血、气滞、食积等。

③分辨邪正的盛衰： 是属虚证或属实证。凡无力脉象，多为气血不足、精亏、阳气虚弱所致的虚证；凡有力脉象，多为邪气亢盛、正气不衰，正邪相争剧烈所致之实证。

④推断病证的进退： 结合症状，脉证合参，可以推断病证的进退，判断病情的轻重，推测预后的吉凶，观察疗效的好坏。

（4）中西医名词术语不同

我们国家目前中西医并存，医学术语不同。中医术语，如虚证（阴虚、阳虚、心气虚弱、脾胃虚弱等）、实证（实火、有积、肝阳上亢、肺热炽盛、肝火犯肺等）、寒证、热症、痰饮瘀血、气滞水湿等，经四诊合参摸脉只能说出这些术语。如患腰痛水肿病，经摸脉诊为“肾虚”证，此是中医功能学概念、证候学名称，非等同于西医的肾脏器质性病变，经检查如化验尿、肾功能检查、肾脏彩超等皆无异常，既非肾炎，亦非肾病。所以摸脉既摸不出肝炎，也摸不出肾炎，更摸不出冠心病、糖尿病、不孕症、癌症、脑出血、梗塞等疾病，因为这些都是西医病名，需要通过仪器检查才能确诊。如果一摸脉就能摸出这些西医疾病，那干脆不用仪器检查了，因为你摸脉比现代化的仪器如化验、X线、B超、心电图、CT、MRI等还要准确，有些疾病用仪器检查还不能确诊，而一摸脉就能摸出来，岂不怪哉！

（5）中西合参，四诊+仪器检查（即中医五诊——望闻问切查）

时代在发展，科技在进步。别说摸脉，就是四诊合参，有时也很难作出正确的诊断。为适应目前临床需要，现代中医学者主张中西结合，提倡西医诊断，中医辨证。在诊断上除传统四诊之外，还必须借助先进仪器检查给予定病即西医诊断。根据病情若需要中医治疗，再按中医进行辨证施治，只有这样，才不至于误诊和误治。否则单凭摸脉诊病，贻误大焉！