之前说过长期的压抑、情绪不畅就容易造成心寒，这个寒是温度，而是心功能的失调

所谓；“心主神明”，用现在的话说，中医理论认为心是精神意识居住的地方。心功能不恢复，精神疾病就难以真的恢复。

心寒也就是心神功能受损，常见的有三个方面

1、心功能不足，也就是心气虚，或心阳虚

2、心血不足，无法滋养心神。

3、痰热扰神，浊气原本是向下的，但是如果升降失常了，痰浊向上就会干扰心神。就像怒最伤肝，心最怕的就是不清净。

心寒——肝郁——脾虚，这是我对抑郁症病机的基本认识。治疗时可以通过调肝脾恢复心神。

因为脾是气血生化的源头，肝藏血，又主疏泄气机，所以先搞定这两点，再根据具体情况用些针对心神的药，基本正常了。

我有一个老患者，就是心气血不足导致了内心恐惧害怕，情绪低落，颓废的症状。还有双下肢怕冷，不是单纯阳虚，是阳气郁滞。

第一次看诊用的是和解少阳安神定志的柴胡加龙骨牡蛎汤，把她调达气机，治好下肢冷。

随后改用补益心脾的归脾汤进行加减

党参、白术、茯神、炙甘草、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志

服用两周情绪和气色就有明显改善。可惜她吃药不好好吃，半个月的药能吃一个月，好一点就不用了。就好比能量刚供上，解了一时困顿，但原本功能没有恢复不能自给自足，外援一撤下去过段时间就反复。

上个月过来找我，说最近感觉心慌睡不着，怀疑自己有心脏病，我看情绪有点低沉的意思，继续用了归脾汤加减。

我的经验，如果是心脾气血两虚我多用归脾汤进行加减。如果是心阳虚有水饮，张仲景的苓桂术甘汤比较适合。痰热扰神，温胆汤用的比较多。如果是寒热错杂，又要考虑具体情况

（所有涉及方药，一人一方一人一方一人一方，重要的事情说三遍）

分享最近的感悟，发现很多人有一种重药轻医的观念。体现在中医中药上就是求方。但是中药方的逻辑不是针对某一个现代的病名，而是中医概念里病机。也从没有某个方包治哪个病，有这种说法的一定不是真的中医

我们总说中医一人一方，个体化治疗。包括在整个过程中，不断调方，换方都是常事。

因为病机在变化，治疗有主次。没有万能的方，只有恰当地用。前提是大夫的辨证。大家能理解这一点，就能避免很多不必要的当。