作者：席霖枫、张宇、翟振国
编者按：肺栓塞合并急性肺心病患者死亡率较高，治疗策略制定较为困难，关于此类患者选择何种具体的再灌注治疗手段仍不明确。在ACC.24期间，国外学者Abin Rashid教授公布了针对上述相关问题的最新研究（904-04 -Catheter-directed thrombolysis versus thrombectomy for pulmonary embolism with acute cor pulmonale-propensity matched and severity-stratified analysis），本刊特邀中日友好医院翟振国教授分享观点。
背景
比较导管溶栓（CDT）和机械取栓（MT）治疗急性肺心病合并肺栓塞疗效的证据有限。这些治疗策略可减轻全身溶栓相关的出血风险。
方法
对全国住院患者样本（NIS）（2016~2020年）进行查询，以确定所有肺栓塞合并急性肺心病病例。采用倾向评分匹配（PSM）后混合效应的多因素logistic回归模型对CDT和MT治疗肺栓塞进行比较，并计算住院死亡率和心血管结局的调整优势比（aOR）。
结果
共纳入了46 775例因肺栓塞合并急性肺心病住院的患者，其中37 050例（79.2%）和9725例（20.7%）分别接受了CDT和MT治疗。两组住院死亡（aOR 0.64，0.36~1.12）、大出血（aOR 0.90，0.44~1.83）、血管并发症（aOR 0.45，0.08~2.46）、输血（aOR 0.86，0.63~1.19）的发生风险均无统计学差异（图1）。CDT组的住院时间（LOS）和总住院费用低于MT组。
图1. 研究设计及CDT和MT治疗组不良事件风险
结论
在肺栓塞合并急性肺心病的住院患者中，CDT和MT治疗组的住院死亡率、大出血、输血或血管并发症的发生率无统计学上的显著差异。CDT组的LOS和住院费用低于MT组。
专家点评
翟振国 教授
肺栓塞合并急性肺心病患者属于中高危及高危的肺栓塞人群，其原发病病情较重，死亡率较高，对其进行积极的再灌注治疗，辅以必要的高级机械循环支持十分必要。该研究利用2016~2020年全国住院患者库，通过倾向性评分的方法比较了经导管介入溶栓和机械取栓再灌注治疗的效果。在纳入的46 775例患者中，高达79.2%的患者接受了介入治疗，两组匹配混合效应变量后，发现院内死亡率、大出血及并发症等不良结局无统计学差异。这一结果提示对于肺栓塞合并急性肺心病这一类危重患者而言，两种治疗方式的效果可能相差不大，然而在成本效益分析方面，介入溶栓治疗明显优于机械取栓治疗。
该研究聚焦于肺栓塞中的重症患者，此类患者死亡率较高，治疗策略制定较为困难，关于此类患者选择何种具体的再灌注治疗手段仍不明确。该研究结果为推进导管介入治疗在重症肺栓塞患者中的应用及患者管理方面提供了一定的证据支持。然而该研究仅通过数据库的调取实现，并未细致分析重症肺栓塞患者的个体情况，包括合并疾病、血栓负荷、高级支持手段应用等方面；另外，该研究仅分析了院内短期不良预后的情况，关于两种手段在患者长期预后方面（尤其是慢性并发症）的治疗效果仍有待进一步评价。
总之，基于当前的指南及现有的研究结果，再灌注治疗尤其是导管介入治疗具有较好的治疗前景及成本效益。多项研究提示介入治疗可在保证安全性的前提下，改善肺栓塞患者的即刻血流动力学状态及心功能，进而改善患者的短期预后，是值得我们关注的一项治疗方法。
专家简介
翟振国 教授
中日友好医院
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后流动站导师；中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科（PCCM）副主任、呼吸实验研究部副主任、国家呼吸医学中心管理委员会研究办公室主任、肺栓塞与肺血管病团队学术带头人；中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组副组长。中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会主任委员，国际肺血管病研究院(PVRI)委员，美国胸科医师学会(ACCP)资深委员国际VTE研究联盟(INVENT组织)中国区域负责人
席霖枫 医师
首都医科大学
中日友好临床医学院
住院医师，首都医科大学中日友好临床医学院博士研究生在读。
主要从事肺血栓栓塞症诊断、危险分层及预后相关临床研究，关注于肺血栓栓塞症及其慢性并发症的人工智能多模态影像学和血流动力学特征。
参与多项国家级及院内课题，以第一作者或共同第一作者发表中英文文章7篇，并多次在国内外会议中进行学术交流。
张宇 医师
中日友好医院
中日友好医院，医学博士
主要从事肺血栓栓塞症易栓症筛查及诊断、疾病危险分层及预后预测模型构建及验证相关临床研究，重点关注于急性肺血栓栓塞症、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等肺血管疾病的介入治疗
主要参与“十三五”精准医学专项及“十四五”常见多发病专项中肺血栓栓塞症综合防治体系构建及长期随访管理的系统化研究、中国肺血栓栓塞症注册登记研究（CURES）、医科院创新工程项目等课题，以第一作者发表SCI 2篇。
904-04 - CATHETER-DIRECTED THROMBOLYSIS VERSUS THROMBECTOMY FOR PULMONARY EMBOLISM WITH ACUTE COR PULMONALE - PROPENSITY MATCHED AND SEVERITY-STRATIFIED ANALYSIS. Presented at ACC.24.
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（来源：《国际循环》编辑部）
