研究发现，与接受常规治疗的对照组相比，食用更多水果和蔬菜或口服碳酸氢钠（NaHCO3）的高血压成人患慢性肾脏疾病（CKD）和心血管疾病风险的进展明显较慢。近日，德克萨斯A&M大学健康科学中心医学院的Nimrit Goraya医学博士及其同事开展的一项研究发现，药物策略未能降低与高血压相关的CKD和心血管疾病死亡率。高酸饮食（含有大量动物源性食物的饮食）与慢性肾病的发病率和进展增加以及心血管疾病的风险增加有关。

高水果和蔬菜饮食与减少CKD和心血管疾病有关，但不被常规用作高血压治疗的一部分。研究人员假设，减少饮食中的酸可以减缓肾脏疾病的进展，降低心血管疾病风险。

研究方案

这项发表于《美国医学杂志》上的研究，研究人员将153名年龄在18~70岁之间的高血压和CKD患者随机分为水果和蔬菜、口服NaHCO3或常规治疗组，每组51人。水果和蔬菜组每天摄入2~4杯的基础食品，包括苹果、杏、橙子、桃子、梨、葡萄干、草莓、胡萝卜、花菜、茄子、生菜、土豆、菠菜、西红柿和西葫芦。参与者未被告知如何将这些食物纳入他们的饮食中。NaHCO3组平均每天服用4~5片NaHCO3（650 mg），分为两剂。

参与者的平均年龄为48.8岁，51%为女性，47%为非洲裔美国人。主要终点是5年内CKD进展和心血管疾病风险。所有参与者在基线时均符合大量蛋白尿（尿白蛋白与肌酐的比值至少为200 mg/g）的标准，并且被认为是CKD进展的风险因素。

研究结果

在5年的随访中，与常规治疗组相比，接受水果蔬菜和口服NaHCO3治疗组的CKD进展明显较慢，这是基于显示肾小球滤过率下降较低的轨迹（水果/蔬菜和NaHCO3的平均下降率分别为1.08和1.17，而常规治疗组的平均下降率为19.4，两者的P<0.001）。

然而，与NaHCO3组或常规治疗组相比，只有水果和蔬菜组的收缩压和随后的心血管疾病风险指标在长期内较低。研究人员写道:“具体来说，水果和蔬菜，收缩压、血浆LDL和Lp(a)胆固醇和体重指数从基线下降，与更好的心血管疾病保护一致。”水果和蔬菜组对心血管疾病的保护作用发生在低剂量的降压药和他汀类药物中，并且不受药物剂量基线差异的影响。

局限性和结论

研究人员指出，研究结果存在一定的局限性，包括缺乏NaHCO3补充剂依从性的数据，其他还有只关注蛋白尿非常高的个体。

研究人员说，需要更多的基础科学研究来探索蛋白尿所提示的潜在血管损伤如何影响CKD和心血管疾病进展，需要临床研究评估饮食中酸减少对当前研究中较低水平蛋白尿患者的影响。然而，他们得出结论，结果表明，对于原发性高血压和慢性肾病患者，食用水果和蔬菜，而非NaHCO3，是减少饮食中酸的首选策略。研究结果还支持高血压患者尿白蛋白与肌酐比值的常规测量，以识别CKD并评估进展和随后心血管疾病的风险。

参考文献：How To Reduce Progression of CKD/CVD - Medscape - August 06, 2024