咳嗽，太司空见惯了，有多少人一感冒就咳嗽，又有多少人感冒虽然好了，但咳嗽却没好，一拖再拖，拖成了久咳。许多患者因为外感引发的持续咳嗽而苦恼，尤其是那些感染了支原体的患者，他们的病情往往难以痊愈。

事实上，如今大多数外感都是由伤寒引起的风寒束肺，从而导致咳嗽。对于这类支气管炎或支肺炎，医生通常会使用抗生素进行治疗，如青霉素、头孢和阿奇霉素等。然而，这些药物的使用可能会导致寒邪滞留，风寒郁闭于肺，从而使得咳嗽长时间难以治愈。

林鹤和出身于中医世家，著有《鹤圃医论选》、《内科袖珍手册》等书，对顽咳有深刻研究。

林老认为，风热咳嗽易治，风寒为患则久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。因此，治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。

如果患者视咳为小病而失治，或医者不辨寒热，误用辛凉甘苦寒之品，或过早使用敛肺镇咳之药，或过多过长时间使用抗生素，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺，症见咳嗽日久不愈，表现有痰稀白或痰少粘稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。

如果有咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽。表现有咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。

如果此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，则冰伏其邪，使咳嗽迁延不愈，肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成为反复发作之慢性支气管炎。

所以，林老认为顽咳仍应辛温宣散为主。风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。

林老为此总结出一条对外感久咳不愈的经验方，收录在《当代名医临证精华》中：

细辛3克，五味子5克，薄荷9克，射干9克，法夏9克，杏仁9克，枳壳9克，桔梗9克，沙参9克，陈皮6克，瓜壳10克，甘草3克

方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散之中配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。

久咳患者往往因咽痒而作咳，疏风利咽可以减轻刺激，则咳亦止；咳嗽既久，则肺气耗散不收。枳壳、瓜壳宽胸利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机。

五味子之酸味以补肺体，收散其耗散之气；沙参润肺益气。鼻塞流涕者，加辛夷，辛温散寒以通肺窍;伴发热恶寒，则加麻黄，宣肺散寒。本人运用此方治疗外邪引起的久咳不愈之寒咳，屡获奇效。

案例，患者，女，50岁，外感咳嗽历时2月余。开始，经西医先后诊断为上呼吸道感、急性气管炎、右下肺感染，用过青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢克肟等抗菌药，咳嗽减轻，但就是没法痊愈。

症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时有时小便失禁，痰白稀薄而粘，口干喜热饮，头昏，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。本例为外感风寒长期大量使用抗生菌，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺所致。治疗以辛温疏散，宣肺止咳。参考用林老外感久咳经验方：

细辛3克，五味子5克，薄荷9克，射干9克，法夏9克，杏仁9克，枳壳9克，桔梗9克，沙参9克，陈皮6克，瓜壳10克，甘草3克，辛荑花9克

同时叮嘱忌食油腻生冷食物，并按时作息。经过服药5剂，咳嗽止，后以六君子汤和参苓白术散等，以培土生金补脾益气的方法来补益肺气，以巩固疗效。

林老还提到对于寒邪化火之寒火咳嗽，亦不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。可在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。

医学科普仅供参考，不构成任何之建议、推荐或指引，如有不适请线下就诊，由有经验的中医师辨证用药。