有位朋友给华子留言，他听说阿齐沙坦的降压效果好，但他吃了好几天，血压并没有降低，还是很高，这是为什么呢？

华子说，可能的问题有很多，比如降压药物产生降压效果需要时间，用药时间太短并不能达到最佳药效；或是有个体差异性，对药物不敏感；或是继发性高血压，药物的效果就会很差；而且超过70%的高血压患者，使用单药治疗，也无法控制好血压。

人体的血压有一个重要的调节系统，称为“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。其中的血管紧张素2，是极强的血管收缩物质，会造成血压大幅升高。而沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂（ARB），可以阻断血管紧张素2对血管的收缩作用。

常用的5大类降压药物（地平、沙坦、普利、洛尔、利尿剂）中，沙坦总体的降压效果很好，其中的美阿沙坦单片降压效果最大，甚至被称为“史上最强降压药”。而且相对于其他的降压药物，沙坦的不良反应也很少。

沙坦类药物的降压效果很强，但降压作用较慢，想达到最佳降压效果需要较长的时间，通常为3~6周。所以服用沙坦之后，至少需要观察1~2周，才能确定药物的具体效果，进行药物调整，所以使用沙坦不能过于心急。

沙坦依靠抑制血管紧张素2而发挥降压作用，但有些人的肾素水平偏低，比如老年人群普遍肾素水平下降，在单独使用沙坦、普利这种作用于RAAS的药物，降压效果就比较差，而使用地平、利尿剂等药物效果会好一些。

如果是因为其他疾病造成的继发性高血压，比如肾脏疾病（肾炎症、肾肿瘤、肾血管疾病等）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、库欣综合征、甲亢、焦虑、使用了某些可以升高血压的药物等，如果这些因素不能消除，只靠降压药物就很难控制血压。

大多数人的高血压也很难靠一种降压药物控制，平均来说，单药治疗所能产生的降压效果只能达到10mmHg或是更低。如果初始血压超过160mmHg，几乎不可能靠一种降压药物就让血压达标，超过70%的高血压患者都需要多种药物联用才能使血压达标。

服药之前需要找医生检查是否有继发性高血压以及用药禁忌，比如肾动脉狭窄也会引起高血压，但肾动脉狭窄是沙坦类药物的禁忌症。建议持续用药2周观察效果，根据具体情况进行药物调整。

老年高血压患者单独使用沙坦的效果较差，通常需要与利尿剂、地平类药物联用。但加入利尿剂容易出现低血压，所以沙坦要从小剂量开始服用。

沙坦与洛尔在降压机制上有部分重叠，单纯高血压不建议联用，但有冠心病、心衰、心动过速等心脏疾病者可以联用。沙坦与普利药理机制相似，会增加不良反应，不能联用。

总结一下，沙坦类药物的降压作用较强，但是影响降压效果的因素也较多。用药时间过短、存在个体差异性是常见的原因，还要注意继发性高血压的影响。大多数人需在医生指导下，进行多种降压药物联用，才能控制好血压。

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