正常排便需以下几个条件:饮食量及所含的纤维适当,有足够的入量;胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常;有正常的排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。
人体进食后,食物经消化吸收,剩下的残遗物再经结肠吸收水分,进入直肠储存,造成直肠扩张,受压,达到一定的阈值后产生便意。人体经过一系列的反射性及随意动作将大便排除体外,这就是排便的生理过程。老年人便秘的病因包括:长期卧床者,由于体位上的关系,活动量少,肠蠕动慢,使粪便在肠管内停留时间延长,导致粪便干燥,产生便秘;消化器官功能降低,咀嚼吞咽困难,吃低渣精细的食物,含纤维素量少,对肠道黏膜刺激不足,引起便秘;老年人有肛门疾病,如痔疮、肛裂、加之肌肉变性退化,肛门括约肌无力排便,引起粪便嵌塞;慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心血管病等患者内分泌紊乱,神经系统功能失调导致无力排便或排便有恐惧感,有意抑制排便,引起便秘;摄水量少,使粪便含水量少而硬结致排便困难;药物性便秘。
器质性便秘是原发于肠管本身器质性病变如肿瘤或肌肉、神经病变,也可呈全身性或代谢性疾病的肠管运动异常。这类便秘患者在临床上应当是容易诊断的。功能性便秘,其病因和诱发因素比较复杂,饮食并非唯一饮食,许多功能性便秘患者补充纤维素饮食后并不能改善症状。因为影响排便过程导致便秘的因素很多,除了进食量和摄入纤维素少以外,其他还有精神、心理因素、应激、滥用泻剂等。
祖国医学对老年便秘有自己的病因及病机,包括:
气血不足。因年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯竭,大肠失去濡润,而形成便秘。
阳虚寒凝。年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。阴液不足。老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。
气机郁滞。老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。
肠胃积热。素体阳盛,或饮酒过度,或过食辛辣厚味,致肠胃积热,或热病之后,余热未尽,耗伤津液,使肠道失于濡润而致便秘。
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