一位有心衰的朋友和华子说，听说治疗心衰除了“新四联”，还有一个新药叫维利西呱，以他的情况能不能用，在使用时要注意什么呢？

华子说，心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段，用药种类较多且复杂，不能自行用药治疗，必须要由心内科医生制定治疗方案，做到用药个体化。维利西呱是独立于心力衰竭“新四联”之外的新药，可以在“新四联”的基础上使用。

根据最新的心力衰竭治疗指南，治疗心力衰竭主要有4种药物，分别是RAAS抑制剂（普利、沙坦，目前常用的是沙库巴曲缬沙坦）；β受体阻滞剂（部分洛尔类药物）；SGLT2抑制剂（列净类药物）；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮等）。

目前慢性心力衰竭的治疗，主要靠这4种药物联用为基础，所以被称为“新四联”。在确诊心力衰竭后，要尽早使用“新四联”治疗，再根据病情联用利尿、强心等药物，可以有效改善预后，逆转心室重构，增强心脏功能，降低心力衰竭的住院率与死亡率。

“新四联”以及其他治疗心力衰竭的药物，通常还有降低血压的作用，还有可能引起电解质紊乱、血管神经性水肿和肾功能下降等不良反应，所以并不是所有心力衰竭患者都可以耐受“新四联”。很多患者因为无法耐受药物，而无法使用最佳治疗剂量。

如果在使用“新四联”的基础上，仍然有心力衰竭症状，就可以考虑使用维利西呱。

维利西呱的药理机制不同于其他药物，它可以刺激可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）的活性，使sGC与一氧化氮（NO）结合，促使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的合成。

cGMP属于人体内的“第二信使”，有调节血管张力、心肌收缩力和心脏重塑的作用，可以降低心力衰竭的风险。

1、小剂量起始：维利西呱每日1次，起始剂量为2.5mg，每2周剂量可以加倍，最大维持剂量为每日10mg；如果漏服药物可以当日补服，但不能在第二天加倍服用；药片可以粉碎后服用或是鼻饲。

2、与食物同服：食物可以增加维利西呱的吸收，所以不建议空腹服用，应与食物同服。

3、提防低血压：维利西呱最常见的不良反应是低血压，而且避免与硝酸酯类药物以及磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）同用。

4、安全性较好：轻、中度肝肾功能不全者以及老年人不必调整剂量，但重度肝肾功能不全者要谨慎使用。

5、禁忌人群：片剂中含有乳糖，乳糖不耐受者不宜使用；药物有生殖毒性，妊娠期女性禁用，停药后1个月内也需要避孕。

总结一下，慢性心力衰竭的治疗，主要以“新四联”药物为基础，而且越早用药，预后越好。当使用“新四联”后仍然不能控制心力衰竭症状，或是无法耐受药物的副作用，可以考虑加入维利西呱。

维利西呱与其他药物的药理机制不同，而且有较好的安全性，可以进一步降低心力衰竭的风险。但药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。