张锡纯是如何用山萸肉的？山萸肉味酸，性微温，归肝、肾经，是中医临床常用的补益收涩之品。张锡纯在《医学衷中参西录》中，跳出山萸肉仅作补益肝肾、收涩固脱的常规认知，将其敛涩、补益、救脱之功灵活变通，结合病机配伍化裁，形成了一套独具特色的用药思路。一、对山萸肉功效的核心认识1. 救脱敛元，挽回危局张锡纯认为山萸肉“善救脱，能收敛元气，振作精神”，是治疗元气暴脱的要药。元气暴脱多因大汗、大泻、大失血或猝受惊恐引发，症见气息奄奄、四肢厥逆、脉微欲绝，此时单用大剂量山萸肉即可敛固元气。2. 补益肝肾，固涩下焦山萸肉味酸入肝，能滋养肝阴、补益肝气，可治肝虚胁痛、头晕目眩；其性温味酸，又能固肾涩精，对肾虚不固的遗精、滑泄、遗尿、小便频数等症疗效显著。3. 收而不滞，通行血脉山萸肉虽为收涩之品，却兼具通行血脉之效，对于气血瘀滞且伴有虚象者，配伍活血药使用，可实现补益与活血兼顾，避免收涩留瘀之弊。二、临床应用特点（一） 主治病证1. 元气欲脱证：这是山萸肉应用的重中之重，无论是骤受惊恐导致的大汗淋漓、四肢逆冷、脉沉细欲绝，还是大病初愈、久病体虚引发的气短神疲、动辄汗出、脉象微弱，皆可使用山萸肉，急症单用大剂量，缓症配伍益气药。2. 肝肾亏虚诸证：肝阴虚者见头晕目眩、视物昏花、肢体麻木，常配伍滋养肝肾之品；肾气虚者见遗精滑泄、腰膝酸软，多与固肾涩精药同用。3. 崩漏带下证：女子崩漏多因气虚不摄或肝肾亏虚、冲任不固，常以山萸肉配伍益气健脾、收敛固涩药，标本兼顾。4. 消渴、久泻证：消渴多阴虚燥热，山萸肉敛阴生津，配伍滋阴清热药；久泻多脾肾亏虚，山萸肉固涩止泻，配伍温补脾肾药。（二） 配伍精要1. 配人参、黄芪：益气固脱之力倍增，适用于元气亏虚欲脱，或气虚不摄的崩漏、久泻。2. 配龙骨、牡蛎：收敛固涩之功更著，善治遗精滑泄、崩漏带下、自汗盗汗。3. 配熟地、枸杞：滋养肝肾之效尤佳，常用于肝肾阴虚的头晕目眩、腰膝酸软、视物昏花。4. 配白术、山药：健脾益肾，固涩止泻，适用于脾肾两虚的久泻不止、食少乏力。5. 配当归、丹参：补益兼能活血，适用于气血瘀滞而兼虚象者，防活血药耗伤正气。3. 剂量与炮制1. 剂量把控：救脱之时剂量宜重，常用一两至二两；日常补益肝肾、固涩下焦，剂量稍轻，三钱至五钱即可。2. 炮制要点：救脱时忌用酒制，酒制会减弱收敛固脱之效；补益肝肾时可酌情酒制，增强温补肝肾之功。三、医案摘要第一个医案里，邻村一个二十多岁的年轻人，平时贪恋烟色，之前受了风寒刚用解表药治好，某天突然浑身冒冷汗、心慌得厉害，连气都快接不上了，张锡纯诊他的脉浮弱无根，判断是元气欲脱的危急症候，当时药房离得远，他就先用四两山萸肉急煎让患者服下，又把药渣再煎一次，配上五钱人参送服，很快患者就不再心慌出汗，气息也平稳下来，病就好了。第二个医案是一位妇人得了霍乱，上吐下泻一整天，病情稍缓后却滑泄不止，整个人精神涣散、摇摇欲坠，家人以为没救了不愿再请医生，张锡纯诊视后发现她脉若有若无、气息奄奄，但还有生机，就用了六两山萸肉煎汤给她灌下，患者气息很快就平稳了，之后又用山萸肉和生山药各一两煎汤，服下后精神就恢复了。第三个医案里，沧州路家庄的马姓少妇咳血三年，试过各种药都没根治，偶尔好转也会复发，张锡纯诊后发现她夜里盗汗严重，就用山萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两煎服，先止住了她的盗汗，汗一停咳血也跟着好了，后来他还把这个方法推广，遇到咳血久不愈的患者，只要是肺络或血管有破损的，用山萸肉配龙骨牡蛎来敛涩，效果都很好。第四个医案是张锡纯的门生万泽东遇到的病例，一个壮年男子因为经常恼怒，腹中总是胀痛，之前用通气、活血、消食、祛寒的药都没效果，万泽东诊他的脉发现左关微弱，判断是肝气久郁、肝虚不能疏泄，就用二两山萸肉为主药，搭配当归、丹参、柏子仁各数钱，患者连服几剂后腹痛就消失了，之后再遇到类似的肝郁腹痛证，用这个方子都很有效。四、总结张锡纯运用山萸肉的核心是：将其从一味普通的补益肝肾、涩精止汗的药材，提升为抢救元气暴脱、治疗肝虚重证的王牌要药。其用法特点是：认证准（抓住脱证与肝虚），胆量大（常单味重用至数两），配伍精（与龙牡、参、芍等组成来复汤等经典方）。他的实践深刻表明，山萸肉通过收敛肝气、固藏元气，能够力挽狂澜于既倒。
