朱进忠朱老是如何治疗痤疮的？痤疮是临床常见的皮肤科疾病，好发于青少年及中青年人群

朱进忠朱老是如何治疗痤疮的？痤疮是临床常见的皮肤科疾病，好发于青少年及中青年人群，多累及面、颈、胸、背等皮脂腺丰富部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等多种形态，常伴有疼痛、瘙痒，不仅影响外观，还可能因病情反复、治疗棘手给患者带来身心困扰。其病因复杂，中医认为与情志失调、饮食不节、脏腑功能紊乱、外感邪气等多种因素相关，临床常见湿热蕴结、血热妄行、肝郁气滞等证型，但部分患者经常规清热除湿、凉血解毒、活血散结等治法治疗后效果不佳，此时需跳出固有思维，从整体辨证入手，精准把握病机核心。以下两则朱进忠朱老的临床医案，便体现了这种不拘泥于表象、注重脉证合参、灵活施治的辨证思路，为顽固性痤疮的治疗提供了宝贵经验。第一个医案是24岁的男性患者文某。面部疙瘩、头痛、牙痛症状已持续8年多，被诊断为痤疮、三叉神经痛。最初接受西药治疗2年多未见成效，随后又服用近2年中药，涉及除湿清热、凉血解毒、清热泻火、活血逐瘀等功效的方剂，病情仍未改善。近4年多来，患者又新增两耳疼痛、咽喉肿痛症状，进一步诊断为慢性卡他性中耳炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎，期间虽继续使用西药和中药治疗，但所有症状均未得到缓解。朱老接诊时发现患者除上述症状外，还伴有心烦失眠、耳鸣耳聋、口燥咽干、疲乏无力，面部痤疮遍布且有疼痛流脓表现，舌苔薄白，脉象弦大而紧，且右脉大于左脉。朱老综合患者的所有症状和脉象，联想到《难经》中“手太阴寸口者，五脏六腑之所终始”的论述，决定不从常规的症状表象入手，而是依据脉象进行论治。通过分析，朱老判断患者存在气阴两虚、湿热内蕴、升降失常、邪郁体内的问题，因此确立了补气养阴、燥湿清热、升清降浊、解郁透邪的治疗原则。据此开具处方：黄芪15克，甘草6克，人参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。患者服药6剂后，痤疮消减近半，心烦失眠、咽干咽痛的症状有所好转；继续服用15剂，痤疮、咽喉疼痛、头痛牙痛的症状减轻八九成；再服用30剂后，所有症状全部消失，身体恢复健康。第二个医案是21岁的男性患者国某。面、颈、胸、背部出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿，症状此起彼伏已达3年多，被诊断为痤疮。起初接受西药治疗1年无效，之后又服用近2年中药，多为清热解毒、除湿清热、凉血活血类方剂，病情依旧没有改善。朱老接诊时可见患者脸面、颈部、前胸、后背有大量密集或散在的丘疹，颜色有黑色、鲜红、暗紫之分，形态大小不一，小者如针尖，大者如豌豆甚至樱桃，部分丘疹合并白色脓点，有的数十个密集分布，有的则较为散在，同时患者伴有面色红赤、头晕头痛、心烦口苦的症状，舌苔白，脉象弦紧。朱老结合患者的症状和脉象分析，认为青年人生机旺盛，若稍有抑郁情绪，体内易生内热，导致三焦运化失常，湿热内生，再加上外感风寒之邪，邪气郁结于肌肤，便引发了痤疮，这与《素问》中“汗出见湿，乃生痤疿”的理论相符。基于此，朱老确立了疏肝解郁、调理三焦、调和营卫的治疗原则，开具处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，大黄10克，甘草6克，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克。患者服药3剂后，面部丘疹、粉刺、脓疱数量减少；继续服用3剂，面部痤疮完全消失，胸、背、颈部痤疮有所减轻；再服用12剂后，全身痤疮均消失，疾病痊愈。某医询问：《内经》中提到“汗出见湿，乃生痤疿”，王冰注释为“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微为痱疮”，此次治疗使用柴胡加龙骨牡蛎汤，其中哪些药物起到了制约寒水、清除内郁热邪的作用？朱老回答：柴胡加龙骨牡蛎汤既能调理三焦，促进水湿郁结的消散，又能调和营卫，驱散体表风寒之邪，同时清除体内郁积的热邪，因此能够治疗此类痤疮。