上一次聊到房颤的转律治疗方法（详见房颤的治疗方法有哪些？），大家知道很多人是持续房颤，这些心律不能转回正常的房颤怎么办呢？今天就来回答这个问题。

01哪些房颤不能转律？

以下几种情况房颤不能或者很难转回正常心律：

1.心房已经形成血栓：很多情况下，病人发生房颤已经有一段时间了，心房壁上已经形成血栓，这时候绝对不能进行房颤转律，否则血栓会脱落造成脑血管栓塞。

2. 心房扩大：房颤发生在心房，如果心房太大，房颤很难转律成功，即使转过来，也很难长期维持。

3.房颤时间太长：房颤持续时间越长，除了心房内形成血栓外，转律成功越低。

4. 其他：服用地高辛、电解质紊乱、急性心肌梗死、传导系统异常等情况进行转律都会有一定的风险。

02如何控制心室率？

不能转律或不能维持正常窦性心律的房颤病人，不要紧张，通过药物控制心室率也是有效的治疗方法。研究证明，房颤病人在抗凝治疗基础上控制心室率，病人的寿命和生活质量与那些转律的病人差不多。常用的控制心室率药物主要有以下几类。

1.洛尔类：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。它们不仅能够控制心室率，还可以治疗心衰，因此尤其适合合并慢性心衰的房颤人。使用时需注意诱发哮喘、心动过缓、低血压等副作用。

2.维拉帕米和地尔硫卓：这是一类特殊的钙通道阻滞剂，还有降低血压作用，特别适合合并高血压的房颤病人。主要不良反应是下肢水肿、便秘等，需要注意这类药有减弱心肌收缩力作用，有心衰的房颤患者不宜使用。

3.地高辛：地高辛治疗慢性心衰的常用药物，还有减慢心率作用，所以特别适用于心衰合并快房颤的病人。需要注意的是肾功能不全时需要根据肾功能调整剂量，过量可能导致严重的毒副作用，如心律失常、恶心呕吐、视觉障碍等。

4. 胺碘酮：胺碘酮是治疗早搏、心动过速的常用药物，既可以用于房颤心律转复，也可作为房颤控制心室率药物。使用胺碘酮需注意的是其可引起QT间期延迟、房室传导阻滞，引发严重心律失常，同时使用胺碘酮可影响甲状腺功能，长期大剂量存在肺纤维化、肝损害、角膜色素沉着等不良反应。