现代社会中，环境、生活方式等改变导致痤疮在成年人中越来越常见，异维A酸软胶囊在痤疮治疗中鼎鼎有名，是国内外多个指南推荐的一线治疗用药。与之相对应的是大众对其不良反应的担忧，异维A酸软胶囊不良反应真的很多吗，用药期间2个月要测一次血，是因为很“伤”吗？

异维A酸软胶囊又称13-顺维A酸，是维生素A的天然代谢产物，具有强大的皮脂腺脂质合成抑制作用，治疗痤疮的作用机制主要有：

1、直接抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成和诱导皮脂腺细胞凋亡；

2、减轻毛囊皮脂腺导管异常角化和脂质栓塞，改善毛囊缺氧；

3、对脂质分泌的抑制破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，从而产生间接抗菌作用；

4、调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质，具有免疫调节、抗炎和预防瘢痕形成作用。

口服异维A酸软胶囊同时针对痤疮发病的4个关键环节，可有效治疗痤疮，是国内外多个痤疮指南推荐的一线治疗药物，临床上可用于多种类型痤疮的治疗：

（1）结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；

（2）其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；

（3）治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；

（4）暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用

（5）伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的疮患者；

（6）其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；

（7）痤疮伴严重皮脂溢出。

尽管异维A酸软胶囊可有效治疗痤疮，但对其不良反应的担忧让不少患者裹足不前，即使是医生推荐也不敢服用。关于异维A酸软胶囊的不良反应可以用一句话来总结，那就是“异维A 酸软胶囊的不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，而严重不良反应少见或罕见”。

异维A酸软胶囊最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，表现为口唇、鼻腔、皮肤等干燥，是用药后的正常现象，也是医生判定药物剂量的有效指标，通过多喝水、勤快涂抹润唇膏、保湿乳等可缓解。其他较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等。

接受治疗的部分痤疮患者在治疗前后可能出现一过性的血脂水平和肝功能指标升高，通常发生在治疗最初2个月，如果担心生化指标情况，可在持续口服2 ~ 3 个月后复查相关指标。

血脂异常的发生率较低，大部分升高后仍处于正常范围，且上升的血脂水平会随着异维A酸软胶囊剂量减少、停用或调整饮食恢复至正常水平。肝功能指标升高的发生率较低，一般情况下多数患者的转氨酶水平在正常范围内变化，在治疗期间也会恢复至基线水平。若肝功能指标轻微升高可继续服用异维A酸软胶囊，当肝功能指标超出正常值上限2倍时建议降低异维A酸软胶囊剂量，超出正常值上限3倍时应停药并及时就医。

异维A酸软胶囊是治疗痤疮的双刃剑，正确规范服用是有效发挥治疗作用，减少因不合理用药导致的不良反应的前提，用药前应清楚用法用量、用药疗程、不良反应及应对等。

异维A酸软胶囊的口服剂量因人而异，从0.1~1mg/kg/d不等，一般建议开始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，随后再根据治疗效果和药物耐受情况进行调整。用药疗程同样需要根据皮损控制情况、异维A酸软胶囊剂量以及不良反应等而定，通常不应少于16周，关键是在皮损得到完全控制后，适当减少用药剂量巩固治疗2~3个月，可降低剂量相关不良反应的发生，并减少痤疮复发。

皮肤黏膜干燥是服用异维A酸软胶囊期间最常见的不良反应，属于正常现象，可以配合具有皮肤屏障修复作用的保湿产品一同使用。另外，异维A酸软胶囊具有光敏性，如果长时间暴露在阳光下有可能引起瘙痒、水泡等过敏表现，因此用药期间还要做好防晒措施。

作为治疗痤疮的一线口服药物，异维A酸软胶囊有效治疗痤疮的同时也可能会引起一定的不良反应，如干燥，血脂、肝酶轻微上升等。服用时定期血液检查可帮助医生监测药物可能引起的不良影响，确保治疗的安全性。这并不是说异维A酸软胶囊一定会“伤”身体，而是作为一种预防措施，以确保患者在治疗过程中的健康和安全。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.

中国痤疮治疗指南（2019 修订版）