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固有思维里，我们总是觉得移植两个胚胎，就比移植一个的成功率更高，一次生两个，也能省得生二胎的烦恼了。

但事实真是如此吗？生育真的是一件1+1=2这么简单的事么？

实际上，目前并没有临床或者胚胎学因素本身的证据能够证明在试管中推荐双胚移植就比单胚移植更合理。

而且，因为双胚移植会导致更高的多胎妊娠率，母胎的并发症随之大大增加，多个国际和国家专业组织建议选择性单胚移植（eSET）作为辅助生殖技术（ART）安全有效的首选方案。

在欧洲，这个建议直接导致了双胚移植比例的降低，但不同国家之间的临床实践仍有很大差别。

那到底该如何选择单胚或双胚移植，有什么确切的证据和标准吗？最新2024欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）指南对此进行了回顾性的分析，并给出了建议。

▲ ESHRE指南：IVF/ICSI胚胎移植数量

指南共给出了25条循证建议和10个实操建议，小侠提取了其中比较重要的几条，分享给大家，结果可能超出我们的认知。

证据的强度分为高⊕⊕⊕⊕、中⊕⊕⊕、低⊕⊕、非常低⊕，以及在缺乏证据的情况下，指南准则发展小组（GDG）根据临床实践给出的良好做法（GPP）建议。

在移植多个胚胎之前，该考虑哪些与怀孕相关的风险和问题？

1.与多胎妊娠/分娩相关的医疗风险

● 多胎妊娠时，孕产妇、胎儿和新生儿并发症的比率较高（⊕⊕⊕）

当考虑转移>1个胚胎时，应向患者提供有关妊娠丢失、宫外孕、先兆子痫、妊娠糖尿病、产前和产后出血、剖腹产、死产、早产、低出生体重、新生儿重症监护入院和与多胎妊娠相关的新生儿死亡较高风险的明确信息。

● GDG建议，如果>1个胚胎被移植，患者要签署一份额外的同意书。（GPP）

2.多胎妊娠/分娩的经济问题

● 多胎妊娠产科护理以及双胞胎和三胞胎儿科护理相关的直接成本增加（⊕⊕⊕）

● 建议考虑因病假、非处方药和因生病儿童而失去生产力导致的间接成本增加（⊕⊕）

3.多胎妊娠/分娩的心理问题

临床医生应考虑多胎妊娠在产后心理健康、情绪困扰和可能的婚姻问题等方面的困扰，以及个性特征、社会人口因素和家庭功能对父母和后代心理健康的影响，无论出生的孩子数量如何。（⊕⊕）

准备应用双胚移植而不是单胚时，应考虑哪些临床标准作为参考因素？

×不应基于之前不成功的移植数量（⊕）

×不应基于不孕不育的持续时间（⊕）

×不应基于既往的怀孕/ART活产数（⊕）

×不应基于女性年龄（⊕⊕），38岁以下妇女应接受选择性eSET（⊕⊕⊕）；38岁或以上的女性应接受eSET（⊕）

×在新胚胎移植周期/冷冻移植周期中，不应基于子宫内膜特征（⊕）

*不应基于：以上单项因素不能作为采取双胚移植而非单胚移植的充分理由。

✓卵巢反应正常的，建议使用eSET（⊕）

✓卵巢反应低或高的患者使用eSET（GPP）

✓接受捐卵的患者使用eSET（⊕⊕⊕）

✓接受捐胚的患者只能进行eSET（⊕）

✓孕母应该只选择eSET（⊕）

准备应用双胚移植而不是单胚时，应考虑哪些与胚胎相关的标准？

新鲜胚胎移植周期

囊胚阶段：选择双胚移植而不是eSET的决定不应基于囊胚的形态或质量（⊕）

玻璃化冻融卵裂期阶段：不应基于胚胎标准（⊕⊕⊕）

玻璃化冻融囊胚阶段：无论胚囊的质量如何，都应进行单胚移植（⊕⊕）

决定双胚移植时，是否可以考虑胚胎延时，形态动力学或植入前遗传学检测结果？

胚胎延时摄影形态动力学和植入前胚胎遗传学检测不应被视为执行双胚移植因素（⊕）

考虑到高阶多胎妊娠（3胎及以上）的风险，是否应该移植两个以上的胚胎？

不建议移植两个以上的胚胎（⊕）

考虑到风险，在接受ART治疗的患者中，是否应该在植入两个以上胚胎后进行减胎？

● 高阶多胎妊娠患者中，可以考虑减少胎儿以降低母体并发症的风险（⊕）

● 不建议在植入两个或以上胚胎后减胎来替代（e）SET（⊕）

指南中总结到，目前没有发现任何单一因素有利于双胚移植而不是eSET的明确证据。

由于妊娠并发症风险明显增加，因此对于捐卵、捐胚和代孕的情况，强烈建议使用eSET，而避免双胚移植。

另外，由于囊胚的同卵双胎潜能更高，以及移植两个囊胚后的多胎妊娠风险和并发症更高，所以囊胚也更应该建议单胚移植，无论冻胚时的胚胎发育阶段或质量如何。

由于没有证据表明eSET中的累积活产率低于双胚移植，并且公布的数据清楚地表明，双胎移植后的多胎率大大超过（e）SET之后的多胎率，因此每当有多个胚胎可用时，GDG建议将eSET作为标准建议。

除了多胎妊娠的风险和并发症之外，双胚移植的宫外孕风险也大大增加，高出约20倍！植入两个胚胎相较一个胚胎的宫外孕风险会增加，无论发育阶段或冷冻状态如何，转移非优质胚胎后，宫外孕率更高；

因此，即使双胚移植后存活单胎，与单胎移植妊娠的风险相比，新生儿死亡风险和低出生体重儿风险也较高。

因此，指南强烈建议，选择性单胚移植是实现怀孕和最大限度降低多胎妊娠风险的最佳做法。

▲ 单胚移植的好处

虽然指南已经强烈建议了选择性单胚移植是最好的方式，但临床实践中，仍有很多因素需要综合考虑，比如移植数量和妊娠率的平衡，患者的主观意愿等。

之前我们也提到过，整体上为了保证妊娠率，同时又尽可能避免多胎；如果是初期胚，通常会移植两枚，如果是囊胚的话，则是建议移植一枚，这也是临床医生的主流选择。

但对于高龄人群，移植双胎需要谨慎，不仅移植成功率降低，妊娠期并发症风险也会增加，更可怕的是浪费了为数不多的胚胎。

另外小侠也必须要提醒姐妹们，移植时胚胎个数的选择，还是要听从医生的建议，但是没有好的身体作为底子，再多的胚胎也会被浪费。

小侠调治案例解析

反复移植失败的多不胜数，其中一位姐妹小A，34岁就经历了3次取卵和8次移植失败，25个胚胎无一幸免。

第一次8个胚胎，4次移植失败；

第二次9个胚胎，冻胚3个，6个养囊全部失败，2次移植失败；

第三次8个胚胎，鲜胚移植2枚未着床，6个胚胎养囊成了一个4BC，移植依然未着床…

这是很痛苦的煎熬，也是对胚胎的极大浪费，同时给身体造成了很大负担。

在找到小侠后，调治团队对小A的身体进行了全面的检查和调理；

她反复的移植失败和养囊失败，跟内分泌状态、代谢和胚胎质量以及子宫内膜容受性有关，她存在胰岛素抵抗、胃肠功能差、睡眠差、血供不好以及代谢失衡等各类问题，整个身体环境非常糟糕。

在经过了3个月的针对性调理之后，她竟然自怀了！这是她之前想都不敢想的。

最后，我们真心的劝诫大家，在身体环境不好的情况下，不要轻易移植浪费胚胎，尤其是大龄和多次移植失败的姐妹，真应该停下脚步好好调理身体，用最好的状态，一次性移植成功，该是多好的事情~

还在纠结要不要做试管，移植几个或者移植前如何调理自己状态的姐妹，可以找资深生殖顾问聊聊看~（微babyforce5）