在门诊，有很大一部分早期肺癌患者，由于对目前胸腔镜微创手术缺乏了解，一听到需要手术治疗就非常紧张，很担心手术治疗的过程，也很担心手术可能带来的后遗症，很多患者首先是担心疼痛，再次是担心手术以后会不会影响劳动能力。

在本月初的一次门诊班上，接诊了一位43岁的男性患者，半年前体检发现右上肺前段有一个磨玻璃结节，大小约1cmX0.8cm，今天来随访复查，胸部CT提示右上肺磨玻璃结节的大小和密度没有明显的改变。

患者比较焦虑，非常担心右上肺的磨玻璃结节变坏，虽然该患者很担心右上肺的磨玻璃结节变坏，但是该患者非常抗拒手术治疗，他就反复问我，从影像学上看，到底是不是肺癌？或者是肺癌的哪一类型？

坦率的说，对于肺部结节的性质，在病理结果没有出来之前是不能100%定性的，病理检查是确定肺部结节性质的金标准，这是目前全世界都遵循的原则。

一说到病理结果就必须要有标本，要想得到标本必须经过穿刺活检或者是手术切除获得标本，穿刺的方式或者是手术的方式都属于有创操作，但都很微创，也就是创伤很小，二者相比下来，穿刺的方式更微创，手术的方式一般指的就是胸腔镜微创手术。目前的大多数时候，胸腔镜微创手术是指单孔胸腔镜手术，就是在胸壁上取一个3cm的小切口来完成操作。

穿刺和单孔胸腔镜手术不同的地方是，穿刺只需要打局部麻醉就可以完成，在CT定位下，一个介入科医生或者是一个胸外科医生再加一到两支利多卡因就可完成操作。而单孔胸腔镜手术需要打全麻，打全麻是需要专业的麻醉科医生才能完成，最专业的操作是麻醉科医生要实施气管的双腔插管和麻醉药品的调配，最终在单肺通气的情况下，胸外科医生才能顺利的操作，才能取到所需要的标本，取到标本后再送病理科检查，在等待一定时间后就可以看到病理结果。

以上获得标本的两种方式，我大体向门诊的这位43 岁男性患者介绍了一下，他说到：“既然穿刺和胸腔镜手术这两种方式都可以取到标本，我选择穿刺，因穿刺更微创，就像打一针一样，伤口就是一个针眼，什么也不影响”。他的话音刚落下，我就说不行，根据胸部CT上的表现，从职业经验来看，术前诊断，我考虑微浸润性腺癌的可能性大，磨玻璃结节中间有一丁点白影，也就是有一小点实性成份，很符合微浸润性腺癌的影像学表现。术前诊断考虑右上肺微浸润性腺癌的可能性比较大，所以不能选择穿刺。

这位43岁男性患者，接着好奇又惊讶的问到，那么，肺微浸润性腺癌是怎么来的？要明确肺微浸润性腺癌的诊断，为什么不能使用穿刺取活检的手段？其实他问的这个问题，已经问到了问题的重点，下面我来专业的回答一下。

一、肺微浸润性腺癌的特点：

1、结节大小：小于或等于3cm。

2、结节的数量：单发的病灶，也就是说只有一个病灶，孤立性的。

3、结节的生长方式：以附壁生长为主。

4、浸润深度：结节的任何切面内最大浸润性癌的病灶直径始终小于或等于0.5cm，这一点最重要。

二、分析：

1、在肺微浸润性腺癌的4个特点中，其中第4个特点是最重要的：“浸润深度：结节的任何切面内最大浸润性癌的病灶直径始终小于或等于0.5cm”，这个要求在小活检的情况下是无法完成的，而穿刺的手段所取到的标本是针尖上的小活检标本，也就是说，在穿刺的方式下是无法完成的，在经皮肺穿刺的情况下，无法做到精准的判断结节的任何切面里的癌灶其浸润深度是否始终小于或等于0.5cm。因为标本只有针尖那么大，很难顾及到结节的每一个切面，以点带面必然会出现误诊，一旦误诊，患者的命运就很可能改变，这肯定不是一个严谨的科学态度。

2、穿刺的手段所取到的标本是针尖上的小活检标本，既然这种小活检标本不能拿来诊断肺微浸润性腺癌，就只能依靠胸腔镜微创手术来取到标本，另外一个重要的原因是很早期的肺癌一般不建议穿刺取活检的，因为穿刺时，有可能存在针道种植转移的风险。

3、胸腔镜微创手术在处理很早期肺癌的时候，其优点是：

（1）、完整的切除病灶，病理科可得到结节的任何切面，保证了病理诊断的完整性，避免了漏诊和误诊。

（2）、胸腔镜微创手术在处理很早期肺癌的时候，除了得到完整的标本，还起到彻底治疗的作用。很早期的肺癌，如果处在肺的外周带，只要行肺楔形切除或者是肺段切除，再加上淋巴结采样就可以达到根治的目的。

三、总结：

1、近几年来，胸部微创手术一直是胸外科医生追求的方向，目的是要通过最微创的方式去治疗肺部肿瘤、纵隔肿瘤等胸腔内疾病，其中胸腔镜微创手术是微创外科的典型代表 和发展方向。

2、需要强调的是，胸部微创手术，是在保证肿瘤学的原则下和保证治疗效果的前提下开展的，如果只谈微创，而无法保证肿瘤学原则和治疗效果，那么这个微创手术是没有意义的。比如，以上所说的经皮肺结节穿刺所取到的标本是针尖上的小活检标本，虽然很微创，但是，这种方式是无法得到肺微浸润性腺癌的诊断的。

3、在保证肿瘤学原则和治疗效果的前提下，追求更加微创或者是无创，是胸外科手术的最高境界，相信在不久的将来，胸外科专家们会实现用更加微创或者是无创的方式去治疗广大肺部疾病的患者，这将是全人类的福音。

四、结局：后来，这位43岁的男性患者选择了胸腔镜下的微创手术治疗，手术方式是：胸腔镜下右上肺前段切除术，术后的病理结果是：右上肺微浸润性腺癌。该肺癌患者分期很早，已达临床治愈，术后定期随访复查就可以了。