01
常规导联位置
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/6d49d89830abd703f4db6e3a553da8e2.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ceed888bee24ab4e00a52847f33f44bc.jpg)
02
心电图阅读(三步走)
1、形成初步印象(宽、窄、快、慢)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/cfaf600aefc5a22b77d35e8b3d7ad748.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/2c2abd103f4ee37fc4cd61655f42e99a.jpg)
2、节律和心率(窦性P波)
3、形态、电压、时相
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/00209400d49f5bf5f2d8887c23817cd3.jpg)
03
心律
1、窦性心律
2、异位心律
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/75da6367cc1d7de2cdffc44a539ac1b4.jpg)
①房性:房早(提前的1-2个P 波)【房早打乱窦房结的节奏,要重排,往往致使代偿间期不完全,P2-P 间距(早搏间期)+P -P4间距(代偿间期)≠2×任一窦PP间期】,房速(提前的3个以上的P 波),房扑、房颤(P波消失)
②交界性:(逆行P 波)(前传:P -R<0.12s;逆传:R-P <0.20s;实为P 波与QRS波之间的叠加关系,无从属关系。实际上,交界性早搏并无P -R间期或R-P 间期而言)(若R-P 间期>0.20s,P 波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的)【可以代偿间期不完全,也可以代偿间期完全(若逆传不到心房或不能沿结间束逆传,则对窦房结构不成威胁)】
③室性:提早出现宽大、畸形的QRS波(往往是代偿间期完全的)(窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中,不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/e975cac1d813bca4f06baa84b8f7afe4.jpg)
主动性心律失常:“早搏”(主动性、抢先、快速型)
被动性心律失常:“逸搏”(被动性、推迟、缓慢型)
【窄QRS波:室上性;宽QRS波:室性】
03 心率(60-100bpm)(3大格、5大格)
①心律整齐时,心率=60/R-R间期(或P-P间期)
②心律不齐时,6秒内的心动周期数×10
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/e3d17771d33d29361762f1ea220060fe.jpg)
04
电轴(平均QRS心电轴)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/0d56895f8f436940c3772a1bfb554612.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/0a88a7709f4aa6dd64676202c99604b6.jpg)
右偏:右心室肥厚,右束支传导阻滞
左偏:左心室肥厚,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞
05
P波
窦房结(位于右心耳与上腔静脉交界处)发放电指令,电激动从右上至左下在普通心房肌中传导,使整个心房肌除极,产生P波;除极后的心房肌要复原(“复极”),该过程中电的方向自左下往右上,产生Ta波
心房肌除极后不久(约0.04s)心房开始收缩
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/5984f47eee357c363c5736705f4a0226.jpg)
P波直立(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 )
P波倒置(aVR)
形态:宽(左房增大),高尖(右房增大)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/7933d275fc45325c6c8aea2afcdf2ac9.jpg)
电压:<0.25mV(肢体),<0.20mV(胸前)
时相:<0.12s(3小格)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/c96191bb0008e04638b8369bf34caa08.jpg)
06
PR间期
P波起点到QRS波起点(正常值0.12-0.20s)(主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/d0d9c3182234133f025a4b4e4423e783.jpg)
07
房室结生理特性和作用
生理性延迟作用
滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过(偶尔可更多)】【房扑、房颤(心房率250-600次/分)等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】
1、PR缩短<0.12s:预激(旁路);P波在QRS前面的交界性心律失常
2、PR延长>0.20s:Ⅰ度房室传导阻滞;P波在QRS前面的交界性心律失常
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/a1c887ef1fc380c4ab45bdadf3adcf45.jpg)
1、P波后R波脱落:Ⅱ度或者高度房室传导阻滞
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/95c0a88ba29af0c9fff4f266885275c1.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/912979ac48e3c4b9d545eae3df16cf09.jpg)
2、P波与QRS波无关系:Ⅲ度房室传导阻滞
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/779175d76d37b4e79cbaebb11b8f3b46.jpg)
08
QRS波(心室除极)
(除极后约0.04s心室便开始收缩)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/0357d80ac3c2b8909cbb66dbdd240db1.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/87e45fe0af34257a50fbdaa88d39664c.jpg)
1、QRS波电压:RV5 高,左心室肥大;RV1 高,右心室肥大。
2、QRS波时限:束支传导阻滞
3、Q波:心肌梗死
4、室性心律失常:室早,室速
09
左室肥厚
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/f10f39577d119c2eac1cf9cb569aab39.jpg)
10
右室肥厚
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/3a848d39cf1e82d5fa55637603e89429.jpg)
11
右束支传导阻滞
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/0a685dec7b7c5f14acb9b0c570a3b6f4.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/279bc746e07b37fc13427f15f8ab71c8.jpg)
12
左束支传导阻滞
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/41f5283de53eac05af54ff79a6ab8d16.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/91462a05d513c624f9d46d7c581ef50a.jpg)
13
预激综合征
(δ波,P-R间期bian变短,QRS波增宽)
(与左束支传导阻滞鉴别)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/34f828123845a8876fad637c15aeb0c2.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/12d9260ba6e46b2e445cff908e314f2b.jpg)
14
急性广泛前壁心梗
(与左束支传导阻滞鉴别)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/fb6cfc5464a29708c03b3ecb71638268.jpg)
15
室早
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/2e0a9175af4db528f8b5f21c2871c2e9.jpg)
16
室早二联律
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/bd2d2d53de87dcbbeb0af61a1bb7b469.jpg)
17
短阵室速伴室早
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/12b0b85d71d6f505f336a05147d8d85a.jpg)
18
尖端扭转性室速伴QT延长(病因)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/232242014c3f0b5b199bd435d034481e.jpg)
19
心室扑动、心室颤动
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ba94ff1bb98bd9857f628575506c10b0.jpg)
20
Q波
正常情况下,Ⅱ、Ⅲ、aVF可见,V6可见,V5、V4少见
Q波时相<0.04s,深度<1/4×R((同一导联)
21
ST段:心室缓慢复极
QRS波群终点(J点)至T波起点间的等电位线称为ST段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。
ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高(多以J点后80ms处为测量点)。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/289ecb4e1096eb788fc47fc015d622e7.jpg)
ST段移位:
压低:<0.05mV(ST段比基线压低>1.0mm称为ST段显著压低)
抬高:V1-2<0.3mV;V3<0.5mV;其他导联<0.1mV(与基线相比,ST段抬高>1mm为ST段显著抬高)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/0d036336400076cba09bd8c4f24b467b.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ad638bc6a5537cb1a950d96aa7f4bc29.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/e4037ecc9ec7411e0f9e3950729b4d21.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/d55ee713badce811d0ab0ce5638be885.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/cf01f7240066d570fd06fb5cac47b394.jpg)
22
心肌梗死图形演变及分期
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/c668bfb76f4962cdd411b373f0d7b243.jpg)
有ST段抬高:超急性(无Q波形成),急性(有Q波形成)
无ST段抬高:陈旧性
23
心梗定位
动态变化、定位(ST段抬高、Q波出现的导联)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/8cdc91b1a7d71a369ab3f523825d4480.jpg)
下壁心梗
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/87ca9604df3ee79adfa9747b84f76784.jpg)
陈旧性前间壁心梗
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/664af069cd3c7370f243ed345c24dfbb.jpg)
陈旧性下壁、右室心肌梗死
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/65d090d3b9c227a0cc90b2a4a84bb090.jpg)
24
T波
除极后心室肌要复原(复极),该过程比较特殊,特殊之处在于先除极者后复极,即心内膜最早开始除极,而复极却从心外膜面开始,除极和复极产生的向量方向相同,所以T波与QRS主波方向相同。
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/871e0defa0326d113019e27c0570943b.jpg)
复极从心外膜面开始原因:
1、心外膜有脂肪组织包围,温度较高,可加快此处的心肌复极;
2、心肌收缩时心内膜面承受的压力大,将减慢复极的进程,结果使得心室复极便自心外膜面开始,向心内膜面扩布。
25
高钾
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ca77d4c013f4e2926f8e4f2857b6de31.jpg)
26
U波(低钾)
(与T波方向一致,振幅相当于T波振幅的5-25%)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ec718e794a1e338ee15bbd8b6540d46f.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/64f892c46c3bf8782f6c9f018f7f5362.jpg)
27
早搏的鉴别
提前出现的P 波:P R>0.12s(房早);P R <0.12s(交界性早搏)
提前出现的QRS波:QRS宽(室性早搏);QRS窄(交界性早搏)
28
房早伴差传VS室早
房早伴差传:代偿间歇不完全,QRS前有P
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/4233411dbaf9d3a4e36e1c1eaac6d49b.jpg)
室早:代偿间歇完全,QRS前无相关P
29
心动过速(连续3次以上的早搏形成)
1、窄QRS波心动过速:
窦性心动过速(有窦性P波)(渐快渐慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);窦房结折返型心动过速:突发突止。
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/a5efc69a5ff064e25fda31bc47cae4bf.jpg)
2、房性心动过速(有房性P波)(房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速)
阵发性室上性心动过速(逆行P波)(分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/5db79ef4d5542cc6c29e34f768fbde62.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/112b68ec7aa68ba211fe7ea49c739b7d.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/a62741fd79c24b29f3e96ec5f062c14c.jpg)
3、房扑(P波消失,代之F波:形态、振幅、间距都很匀齐,似锯齿样,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看)(250-350次/分)(V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/b23552ac7e36c7ad7433575bef637f6c.jpg)
4、房颤(P波消失,代之f波:形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波,在V1导联上最好看)(350-600次/分)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/35d8014f9b4bf6e19da2c27d9181290e.jpg)
30
宽QRS波心动过速
①房速(有P 波)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/bc7c32eb766c40eeabf472540af509c2.jpg)
②房颤伴室内传导阻滞(不齐)
③房颤伴预激(有delta波)
31
室速
(最具特征的标志:房室分离、心室夺获波、室性融合波)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/21448e2ce0f960229539b47c599b05ee.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/859063c763d83e4844bdcb74e8e08fab.gif)
-THE END-
人人学急救 急救为人人
来源|医学点滴