曾几何时，人们都认为脑梗塞、脑出血都是上岁数的老年人才会得的病，觉得和年轻人不沾边，然而随着现代生活节奏的加快，大多数年轻人处于高热量饮食、高负荷工作的生活状态，加之过于频繁的工作应酬，以及抽烟、饮酒、熬夜等不良生活嗜好，这些不良的生活习惯无形之中都成为了卒中杀手，可怕的卒中事件早已开始悄悄的敲门拜访。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗青年人卒中的部分验案，供大家交流学习。
案一：
患者，男，35岁，豫东人，平素工作应酬较为频繁，且有抽烟饮酒嗜好，于2023 年2月11日晨起后发现构音不清，左下肢麻木无力，遂急至当地市级中医院检查头颅核磁提示多发性脑梗死。
经住院治疗1个月后疗效欠佳，故慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授诊治。
查体：呈慢性病容，精神焦虑，家属掺入诊室，左侧鼻唇沟变浅，伸舌基本居中，左上肢近端肌力3级，远端1级，肌张力轻度增高，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：缺血性中风，辨证为痰瘀阻络证。
治法：祛痰逐瘀通络，选血府逐瘀汤加减。
处方如下：当归10g，生地黄10g，炒桃仁10g，红花 12 g，川牛膝15g，杜仲15g，麸炒枳壳15g，赤芍 10 g，北柴胡15g，川芎15g，桔梗12g，炙甘草3g，乌梢蛇1条。
案二：
患者，男，33岁，豫北人，患者平素工作繁忙，且应酬过多，于2021年12月4日晚上与朋友喝酒后，醉酒后不慎摔倒在地，昏迷不醒，于1天后被人发现送至豫西某地中心医院进行诊疗。
经查按丘脑出血进行抢救治疗，由于病情无明显好转，遂转至郑州某大三甲医院住院治疗50天左右，现仍有情感失禁，哭笑无常，构音不清，思维不连贯。遂慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授诊治。
查体：呈慢性病容，精神萎靡，行走缓慢，发音含糊，舌暗紫，舌体纤颤，舌体有裂纹，苔薄黄，脉弦涩。
中医诊断：出血性中风，辨证为气虚血瘀证。
治法：补气逐瘀通络，方选补阳还五汤加减。
处方如下：人参9g，当归 10g，炒白芍 15g，川芎 15g，炒桃仁 15g，红花 15g，蜈蚣 3条，盐杜仲 15g，石菖蒲15g，制远志 12g。
案三：
患者，女，43岁，于2023年4月27日突然出现剧烈头痛，伴恶心欲呕，舌根发硬及左侧肢体活动无力，遂拨打120至郑州市某医院进行诊疗。
查头颅CT及核磁提示脑梗塞，经溶栓等综合治疗后病情较前趋于稳定，1天前熬夜劳累后再次出现左侧口角歪斜，为进一步治疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：慢性病容，精神一般，左侧鼻唇沟变浅，舌暗紫，苔薄白，脉弦细。
诊断：中风 痰瘀互结证。
治以活血化瘀通络为主，方选血府逐瘀汤加减。
处方如下：当归10g，生地黄15g，炒桃仁12g，红花12g，麸炒枳壳15g，赤芍12g，北柴胡10g，川芎15g，桔梗10g，川牛膝15g，蜈蚣3g ，炙甘草3g，杜仲15g。
案四：
患者，男，48岁，患者近来从事代驾工作，由于过度熬夜劳累，于2023年6月2日下午7时左右出现构音不清，未在意及治疗，次日症状未减轻，急至当地县医院进行诊疗，查头颅核磁提示急性脑梗塞，转至郑州某大三甲医院，行全脑造影＋机械取栓术，术后病情稳定。
2023年6月16日，头颅MRI+MRA提示多发脑梗塞，左侧大脑中动脉M1段局部管腔轻度狭窄，为进一步治疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，精神一般，构音不清，反应迟钝，右侧鼻唇沟变浅，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩；
辩证：中风 气虚血瘀证。
治法：补气逐瘀通络，方选补阳还五汤加减。
处方如下：黄芪50g，当归10g，赤芍15g，川芎 15g，蜈蚣 3条，人参 6g，炒桃仁 15g，红花15g，石菖蒲 15g，远志15g，炒火麻仁 30g。
案五：
患者，男，40岁，豫东人，患者既往有高血压病史6年，是一工程车司机，因工作性质原因需要晚上作业，长期夜间作业及劳累过度，于2021年8月25日晨突然出现头晕头痛伴脑部轰鸣，左侧肢体麻木无力，急至北京通州区某医院。
经检查，诊断为脑出血治疗后病情好转，但仍感左侧肢体麻木，近2月来出现左侧头面部及肢体麻木加重，于郑州某大三甲医院查颅脑MRI提示延髓右份异常信号、肥大性下橄榄核变性可能，延髓右份异常信号，考虑陈旧性出血灶可能，右侧脑室旁、基底节区、桥脑左份腔隙灶。
经治疗后病情无明显好转，为进一步诊疗遂慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：慢性病容，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部、上肢浅感觉减退，左上肢肌力正常，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。
中医诊断：中风，辩证为痰瘀阻络证。
治法：祛痰逐瘀通络，选血府逐瘀汤加减。
处方如下：当归10g 生地黄15g 炒桃仁12g 红花12g麸炒枳壳 15g赤芍12g北柴胡10g川芎15g桔梗 10g 川牛膝 15g烫水蛭3g炙甘草3g盐杜仲20g 蜈蚣3g。
案六：
患者，男，31岁，患者平素自营挖掘机，经常熬夜加班，加上饮食不节，于2023年6月10日晚上6时正在工地干活时，突然意识不清，急送至郑州市某市级医院经检查诊断为急性脑出血，出血量约50毫升，急行微创手术治疗。
由于症状加重，术后脑水肿严重又行开颅去骨瓣减压术，症状依然进行性加重，于4天后急转至郑州某大三甲医院重症监护室治疗1月左右，约于40天后意识逐渐好转，又去郑州两家医院行康复治疗。
半年来，患者先后三次出现发作性意识丧失及肢体抽搐，为进一步诊疗遂找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，精神萎靡，反应迟钝，轮椅推入诊室，左侧肢体肌力近端3级、远端0级，左上肢肌张力增高，伸舌基本居中。左侧鼻唇沟变浅，舌质暗红，苔白腻，脉弦涩。中医诊断：中风，辩证为痰瘀阻络证。
治法：祛痰逐瘀通络，选血府逐瘀汤加减。
处方如下：当归10g，熟地黄10g，黄芪15g，红花10g，麸炒枳壳15g，杜仲20g，桔梗10g，北柴胡6g，川芎15g，川牛膝20g，蜈蚣3条，炙甘草3g，人参10g，石菖蒲15g，蜜远志12g。
案七：
患者，男，47 岁，2021年3月21日初诊，患者主因“言语不清伴左侧肢体活动不利20 余天”为主诉就诊。
患者为一长途大货车司机，经常熬夜加班至凌晨，20天前在驾驶过程中突然出现言语不清，左侧肢体麻木无力，同事将其急送至郑州某大三甲医院进行诊疗，经查头颅核磁提示脑干、枕叶、小脑及基底节区多发脑梗死，病程进行性加重，患者渐出现意识模糊。
经治疗后，患者病情逐渐好转，意识转清，但仍有构音不清，饮水呛咳，左侧肢体活动不遂。为进一步诊治，慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，神情倦怠，左侧鼻唇沟变浅，左侧上肢近端肌力 4 级，远端肌力2级，舌暗紫，苔薄白，脉涩。
西医诊断：多发脑梗死；
中医诊断：中风，辨证为气虚血瘀证。
治以补气活血，化瘀通络，方选补阳还五汤加减。
处方如下：黄芪 30g，当归15g，地龙 12g，赤芍15g，枳壳15g，炒桃仁15 g，红花12g，川芎12g，杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生20g，牡蛎30 g，茯苓15g，炙甘草3g。
案八：
患者，男，36岁，豫东人，于2022年4月28日以“构音不清伴右侧肢体活动不遂伴疼痛10月余”为主诉就诊。
患者平素经营一家餐饮店，经常营业至凌晨，待客人全部走完后才能收拾下班，于2021年7月某日因言语不清及右侧肢体活动不遂，遂去当地医院进行诊疗。
经检查，诊断为脑梗塞，曾在当地辗转多家医院诊疗，疗效仍欠佳，且仍有构音障碍及右上肢疼痛等症状，影响日常活动，且夜睡不宁，为进一步治疗慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，精神一般，右侧鼻唇沟变浅，舌质暗紫，苔黄厚，脉弦涩。
中医四诊合参辨病为中风，辨证为血瘀生风，脉络瘀阻。
治以活血化瘀，熄风通络，方选血府逐瘀汤合桂枝汤加减。
具体方药如下：当归10g，地黄10g，炒桃仁10g，红花10g，麸炒枳壳15g，炒白芍15g，北柴胡10g，川芎20g，桔梗10g，川牛膝20g，烫水蛭6g，炙甘草6g，杜仲15g，醋延胡索15g，细辛3g，姜黄15g，桂枝10g。
案九：
患者，男，37 岁，豫南人，长期熬夜伏案工作，平素应酬繁多，于2020年5 月18日晨起后出现头晕不适，持续约2小时未缓解，由家属送往当地医院就诊途中出现言语不能，伴右侧肢体活动不遂，经查头颅CT及核磁提示左侧额叶、基底节区、颞叶新鲜脑梗死灶并多发性脑血管狭窄。
经治疗，症状改善不明显，且大便多日未解，为进一步诊疗遂慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：慢性病容，精神恍惚，查体欠合作，右侧鼻唇沟变浅，右上肢近端肌力 1级，远端0 级，舌质暗，苔黄厚腻，脉弦滑。
西医诊断：脑梗死。
中医诊断：中风，辨证为痰热腑实证。
治以开窍化痰，清热通腑，方用温胆汤加减。
具体方药如下：姜半夏15g，陈皮15g，麸炒枳壳 15g，川芎15g，红花12g，制远志12g，石菖蒲15g，醋郁金 15g，茯苓20g，竹茹12g，党参 15g，炙甘草3g，全蝎10 g，炒僵蚕15g，蜈蚣3条。
按语：
随着社会经济水平的快速增长和生活水平的日益提高，当今社会中青年人的生活及经济压力也日益增大，纵观以上九例患者均为平素工作应酬较为频繁，且生活作息不规律，缺乏锻炼，加之抽烟嗜酒等不良的生活习惯，由此可见高热量饮食、高负荷的工作状态、熬夜、吸烟、酗酒、肥胖等因素均增加了青年人卒中的发病率。
河南中医药大学第一附属医院马云枝教授经常强调，气血乃生化之源，气为血之帅，长期的不良生活习惯会导致脾胃运化迟滞，气血生化不足，而血管无气必停留为瘀，痰浊内生，痰郁日久导致血行不畅，瘀血痹阻脉络发为中风，且患者均处于三十而立的年龄段，身为家中顶梁支柱，上有父母下有孩童，卒中后在家庭中的重要作用大为削减，严重影响患者的生活质量及工作，这无疑对患者精神心理上是个沉重的打击，故治疗以补气活血通络、祛痰逐瘀通络为主。
马云枝教授经过详细地问诊及查体，四诊合参，案一、案三、案五、案六、案八辨证为痰瘀互结证，治以活血化瘀通络为主，方选血府逐瘀汤加减，一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。
案二、案四、案七辨证为气虚血瘀证，治疗以补气活血通络为主，方选补阳还五汤加减，方中重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，则补气而不壅滞，活血又不伤正，加以疏肝调畅情志为辅，使气旺瘀消络通，则诸症可愈。
案九为痰热腑实证，患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，痰热内生，风火痰瘀，内蕴化热，阻滞中焦，导致枢机不利，痰瘀上蒙清窍，则出现神昏头晕等症，治以开窍醒神，通腑泄热，顺降气血，化瘀通络，诸药合用，痰浊化，瘀血散，脉络通，则诸症除。
专家名片
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
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