对于很多直肠癌患者而言，往往发现时已经发生了周围的盆腔组织或者器官的转移，若转移灶仅仅局限于直肠旁边数个淋巴结，可以进行根治性切除；若直肠癌向旁边的脏器侵犯，如侵犯了子宫、前列腺，一般推荐进行新辅助化疗和放疗，等转移灶缩小甚至被控制以后，再考虑进行手术。当“高龄”、“低位”、“肠周局部器官转移”发生在同一个人患者身上时，其治疗难度、预后都是极差的。

转化治疗是局部转移的低位直肠癌的不二选择，通过化疗、放疗、靶向等治疗最大程度争取缩小肿瘤，使不可能切除转化为达到R0切除，这必须有非常好的疗效作为支撑。传统化疗±放疗、化疗±靶向治疗的模式都依赖于药物能够达到肿瘤局部，从而达到杀伤肿瘤的作用，由于低位直肠癌位置的特殊性，局部压力极高，化疗药物难以进入肿瘤局部。

放疗导致局部水肿、纤维化增加药物渗透难度，且不利于手术切除，“去放疗”也成为越来越多医生及患者的选择；靶向治疗作为以静脉给药的形式，同样依赖于局部药物的富集，且存在多种副反应、价格昂贵等弊端，二者都在化疗为基础的联合治疗，对患者身体情况有着极高的要求。

因此，黄金昶教授坚持主张“针刺+化疗”的治疗模式，从力学角度痛击低位直肠癌治疗的难点，采用中医方法疏通肿瘤局部经络、增加肿瘤局部药物富集，也必将为局部转移低位直肠癌患者带来曙光。

中医特色疗法

1.毫韧针松解

压力高是低位直肠癌的典型特点，也是化疗药物难以进入肿瘤的关键。疏通肿瘤局部经络，依据肿瘤的位置，在小腹部、腰骶部、肛门周围找结节，采用毫韧针松解，疏通局部经络，降低局部压力，这是针刺治疗的基石，所谓“要致富，先修路”。毫韧针松解需要医生足够细心、耐心，随着化疗次数增多，逐步摸索潜在的结节加以疏通。

2.八髎火针

火针是一种古老的中医疗法，通过将火烧红的针尖迅速刺入穴位内来促进气血流通、减轻疼痛、减少炎症、增强患者的免疫力。八髎是骶骨后的孔道，有神经、血管通过，对直肠形成天然的“包围”之势，尤其是适合低位直肠癌患者，八髎火针又一个必需的治疗，能够有效持续第将化疗药物聚集于肿瘤局部。我们临床发现，八髎火针能够有效缩小肿瘤的长度。

3.刺络拔罐

刺络拔罐用三棱针、梅花针、毫针等针具在身体某个部位进行刺络放血,然后再进行拔罐的疗法，能够降低局部压力，促进血液循环，清除湿气、毒素和淤血。对于直肠癌患者，腰骶部刺络拔罐有助于有效去除瘀血，对于降低肿瘤厚度有极大的帮助。

4.艾灸

艾灸通过在特定穴位燃烧压缩成柱状的艾草，产生温热刺激，有很好的温经通络、扶正补虚的作用，有效增强患者的免疫系统，提高身体对癌症的抵抗力，对于反复化疗或者年老的患者而言大有裨益。

下面是两位高龄局部转移低位直肠癌患者的案例分享。

【案例一】患者，男性，78岁，2023年3月因“肛门坠胀”行肠镜距肛门5cm，环1/2周的菜花状肿物，病理示低分化癌，直肠MRI示：直肠癌侵袭直肠系膜脂肪、腹膜反褶、双侧肛提肌，并累及前列腺及精囊腺，直肠周围及闭孔和髂外区淋巴结肿大，考虑转移。于外院行局部放疗，同步口服卡培他滨3周期，复查MRI示肿瘤较前略缩小，因身体偏弱就诊于黄主任门诊。

黄金昶主任当即建议患者住院治疗，要求先通过艾灸、中药快速恢复身体，然后再考虑“针刺+化疗”，经过一系列的“铺桥搭路”——艾灸命门、肾俞、中脘、关元，腰骶部刺血拔罐、小腹部结节松解等，2023年7月20日至9月22日共行CapeOX方案化疗4周期，同时结合火针等中医治疗，复查肿瘤完全缩小，疗效达到PR的同时，日常生活、体力情况并未受影响。

2023年7月14日、9月1日、10月18日复查前列腺病灶明显缩小

【案例二】患者，女性，76岁，2023年8月因“阴道分泌物增多伴出血”发现子宫颈及子宫肌层占位，行穿刺活检示中分化腺癌，结合免疫组化考虑为消化道来源。肠镜示直肠距肛门10-15cm可见不规则肿物生长，占据肠腔2/3周，表面糜烂，覆盖污秽苔及少量渗血，管腔狭窄，进一步完善增强CT示直肠与子宫分界不清，侵犯子宫后壁、子宫体及子宫腔，盆腔及腹股沟区多发肿大淋巴结，考虑为直肠癌伴肠周淋巴及子宫转移。就诊于黄金昶主任门诊，收住院行XELOX方案化疗2周期，联合刺络拔罐、八髎火针、针刺等治疗，复查肿瘤明显缩小。

2023年9月19日、2023年11月3日增强CT示子宫转移灶、直肠病灶明显缩小

后记

局部转移低位直肠癌是一种具有挑战性的癌症类型，但中医的特色治疗方法为患者带来了新的曙光。毫韧针松解、八髎火针、刺络拔罐和艾灸等疗法，以其独特的优势，帮助患者应对疾病和治疗的挑战。结合现代医学的化疗，中医为局部转移低位直肠癌患者提供了更多的治疗希望，帮助他们走向康复之路。这是战胜直肠癌的关键，也是为患者带来新生的希望。

姜欣

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科