前文我们说到，对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，无论是绝经前还是绝经后，术后均需接受不少于5年的内分泌治疗。在治疗过程中常见潮热、盗汗、关节痛、骨质疏松、疲劳、子宫内膜增厚、血脂异常、胃肠不适、恶心、外阴阴道症状和睡眠障碍等副反应。研究表明，芳香化酶抑制剂对肌肉骨骼系统的副反应发生率可高达60%。以上副反应不仅严重影响生活质量，也是患者内分泌治疗长期坚持的一大障碍。然而，不坚持内分泌治疗的乳腺癌患者癌症特异性死亡率及复发风险会增加。因此，为经历乳腺癌副反应的患者探索有效缓解措施具有很大意义。
中医药已广泛介入到肿瘤治疗的全过程，不仅能抑制肿瘤的生长、转移，减轻肿瘤疼痛，还可以改善肿瘤患者的临床症状，减少抗肿瘤疗法的不良反应。在减轻内分泌治疗的副反应上具有广阔的应用前景。今天我们主要来聊一聊内分泌治疗导致的类更年期综合征。
1、乳腺癌患者内分泌治疗所致更年期综合征
正常生理状态下，女性在绝经前后临界的一段时间里，卵巢功能会下降，性激素会有波动或减少，躯体、精神心理等会出现一系列的症状，这些症状被称为“类更年期综合征”或“围绝经期综合征”。除了正常生理状态下绝经,其他人为因素亦可以致使卵巢功能遭到破坏出现类似症状，比如药物、放疗、手术等手段。有研究表明,相较于自然绝经的患者，此类因药物、手术、放疗等手段而人工绝经的患者出现的类更年期期综合征的症状更为严重。
类更年期期综合征的临床表现种类繁多，例如,心血管方面的潮热汗出、胸闷、心悸等;还有精神情绪方面的诸如烦躁易怒、抑郁多疑、焦虑、失眠等；还有骨质疏松、骨关节疼痛等运动方面的症状；皮肤以及泌尿系、消化系统等的症状也都可见。
2、西医对乳腺癌内分泌治疗所致更年期综合征的治疗
西医对类更年期综合征的治疗主要有激素替代疗法，植物雌激素，对症治疗。因激素替代疗法可能使乳腺癌的复发率增高，故很少用于乳腺癌内分泌治疗所致类更年期综合征。植物雌激素与雌激素分子结构类似，关于植物雌激素在雌激素低水平的情况下是否有着诱导乳腺癌的风险仍需进一步研究，故植物雌激素的使用也需十分谨慎。
3、中医对乳腺癌内分泌治疗所致更年期综合征的认识
在中医学范围并没有关于此病的记载，根据其“月经不调”、“潮热汗出”、“情绪不宁”、“寐差”等一系列临床表现，通常将其归为“绝经前后诸症”、“百合病”、“经断前后诸症”、“郁症”等范畴。此病病因病机复杂，目前多认为此病与肝肾相关。中医认为，雌激素与天癸的生理作用相同，皆是促进人体生长发育的。中医中的天癸乃是人生长发育的最精微之物，根据《素问》中的记载：“天癸者，阴精也……故谓阴精为天癸也”，意思是天癸就是先天肾精，内分泌药物抑制了雌激素就是抑制了天癸，天癸即是肾精，故内分泌治疗后肾精呈亏虚状态，肾精不足，阴水亏虚，阴虚则生内热，故见潮热、自汗、盗汗等阴虚之症；心属火，肾属水，内分泌治疗后肾水不足，不能上济于心火，心火亢盛则可见心慌心悸、失眠多梦等症状；肾水不足濡养功能下降，下焦无肾精肾水滋润，则可见阴道干涩等症状；肝肾同源，肾精亏虚，肝则无血可藏，肝主筋脉的生理作用将受到影响，故可见腰膝酸软、骨关节疼痛、骨质疏松等症状；肝体阴而用阳，肝肾阴虚,肾水不能涵养肝木,肝脏虚火上浮,则出现头晕耳鸣、烦躁易怒等。另外肝主疏泄，调畅一身气机，类更年期综合征中的急躁易怒、抑郁，这都是肝气机失调的表现。肾主藏，肝主泄，肝肾藏泄互用。若肝肾藏泄失衡,则机体阴阳、气血失调，最终导致发为此病。
4、中医对乳腺癌内分泌治疗所致更年期综合征的治疗
中医药具有扶正祛邪、调节机体免疫功能等作用，在治疗类更年期综合征方面具有很大优势。中医药对乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征采取因人而异、辨证论治，治疗方法包括中药、针灸、刮痧、按摩等。
中药包括：（1）经方，如逍遥散、黄连阿胶汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏泻心汤、丹栀逍遥散、二仙汤等方剂，均在临床治疗该病取得了不错的疗效；（2）现代医家经验方：例如李幸运对 150 例乳腺癌合围绝经期综合征(肾阴虚型)患者进行临床观察发现，滋肾宁心汤可以非常有效的改善该病的临床症状以及激素水平；眭瑞卿研究发现，滋水涵木方可以明显改善病人的临床症状、提高患者的体力状况和生活质量,且安全可靠；（3）中成药制剂：柴胡疏肝散、坤泰胶囊、丹栀逍遥散、安坤片等均对治疗该病有着不错的疗效。
针灸作为中医众多治疗方式之一，不仅简便经济,而且安全有效。针灸不仅对神经体液调节有双向作用，能够影响内分泌系统，还可以减轻更年期症状。关于针灸治疗女性更年期综合症在典籍中也有所记载，《针灸大成·八脉图并治症穴》中记载：女人血气劳倦......头目昏沉：取肾俞穴、百会穴、膏肓穴、曲池穴、合谷穴、绝骨穴。在现代研究中，针刺手法治疗此证也颇具效果，肖贵容以补肾调气为治法结合电针治疗围绝经期综合征，治疗后显示以补肾调气为治法结合电针能够有效缓解本病的临床症状；莫仁娇采用皮肤针联合针刺治疗的方式治疗围绝经期睡眠障碍者，治疗后显示皮肤针联合针刺治疗能够有效提高患者睡眠质量。
临床上，除了中药治疗、针灸治疗，还有其他膏方治疗、刮痧疗法、穴位贴敷等方式，也取得了不错的治疗效果。严春燕将 82 例围绝经期综合征伴抑郁症的患者进行持续 6 个月的按摩治疗后发现，按摩手法对该类患者的临床症状有着明显改善作用，不仅如此，还有改善其睡眠和减轻抑郁等疗效。无论是中药、针灸还是耳穴、推拿，均证明了中医对于此病治疗效果良好，值得临床广泛运用以及推广的。
陈悦
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科
