中医二羊:经方实践录心悸早搏、多汗怕冷、腹痛哮喘辨证

二羊的笔记本 2024-02-19 05:00:50

今天是八月最后一天,本月就诊人数913人,今日出诊复盘10个案例

一、41岁 女 流产后腹痛调理

5月5日首诊,流产后,盆腔粘连,积液,右侧腹部反复疼痛,月经提前。辨证为寒湿加瘀血,予以温经汤加桃仁红花艾叶。嘱每次月经前后调理,经前调理2月,体质改善,腹痛消失。今日复诊月经前予以少腹逐瘀汤,月经后以十全大补汤巩固。

经调理几次后带其爱人一起调理,她爱人因为1年前饮酒过量后出现怕冷乏力,嗜睡精神差等,脉沉细,手足不温,汗出潮湿,腰酸痛,大便稀烂。典型的太阴少阴合病,予以砂仁半夏理中汤加四逆汤打底,经三次服药,舌苔干净。脉关浮脉,寸短,尺弱。仍有腰酸,双手不温,这类虚劳体质需要一定实践来改善了。

二、56岁女 既往慢性肾病调理

因为反复怕冷,汗多,手足冷调理。脉沉细。予以四逆汤合黄芪当归建中汤。服药1月余症状缓解,上次见其怕冷,手足冷改善。上周去掉温阳附子予以六味为主方加收汗,反馈出汗反而多起来。滋阴收敛汗,反而汗多,这个反应值得反思,见汗止汗不但不见效反而加重​!

我考虑为患者主要还是阳不足者,仍继续固阳为主,不宜过早​用寒凉药。

三,81岁 骨折腹痛

上一个患者的家人,因为胸椎,腰椎多处压缩性骨折,出现气短乏力,胃纳差,腹部胀满就诊。考虑到患者年迈体虚,脉象寸短,予以升陷汤合六君子提气为主。服用两周药后腹痛饮食改善。今日复诊下腹部胀痛,在前方基础上改以当归黄芪补血汤,再加当归芍药散桃核承气​。

4.汗多怕冷荨麻疹

50岁男,因为反复很多十多天在一月份就诊。平时还伴随有大便烂,汗多,怕冷典型症状。予以黄芪健中汤打底和牡蛎散。

调理两周后出汗情况得到明显缓解,今日复诊。因为昨天夜间突发荨麻疹。平时大便不成形,还是容易汗多,怕冷,容易疲劳,乏力。脉左侧浮,右侧濡。予以四逆汤合桂枝汤理中汤。

5. 43岁 男 新冠后汗多怕冷

43岁男因感染新冠后出现汗多,容易感冒,腹部冰凉,怕风怕冷,记忆力减退,大病不规则等来调理。予以桂枝加龙骨牡蛎汤经理调理,间断调理两月余。

今天复诊呢,前方后腹部疼痛减轻,手指僵硬等症状得以缓解,睡眠改善。近月来呢容易有便秘,腹部仍然怕冷冻着汗出。愿意继续调理,考虑患者为阳气太虚,大便不化。于是四逆汤并理中汤

6. 29岁女 肠癌术后腹痛怕冷

5月份曾经因为大肠癌术后两月愈调理,怕冷,手足不温,完谷不化,当时予以当归补血汤合并理中汤桂枝汤调理。

近月余仍然反复的出现下腹部疼痛,夜间尤甚。曾在我院住院调理,予以针灸等缓解后出院,后仍然有偶发夜间腹痛。自行热敷后可以缓解。上一周予以理中汤加吴茱萸温阳理气散寒,患者反馈服用前方后出汗比较厉害。今日复诊。舌淡苔白厚腻予以当归芍药散原方。

7.12岁男孩,从小哮喘。

12岁男孩从小容易反复性哮喘,咳喘发作时气喘。靠激素缓解,天气变化加重,情绪激动时加重,剧烈运动时也容易加重,诱发。多年来其父亲带着他长期用中药看中医调理。6月19首次,考虑为典型的阳虚体质,水饮病。予以小青龙麻黄附子细辛汤。

经中药服用十次,中间调理一两味药加减。每次开一周药。现可运动,可游泳,哮喘未见发反反复发作。考虑到患者目前病情稳定,整个暑假积极参加运动后体力体重大有改善,改黄芪防风合并玉屏风汤加桂枝汤。继续巩固。

8. 53岁女反复失眠半年

52岁女因反复入睡困难,肩关节疼痛,半年来调理。曾经在外省他处长期服用中药调理。经调理后,他说自觉身体淤血,减轻整个人胀气症状改善。现见她舌暗淡,苔白厚腻。与黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸。服用1周后,患者反馈睡眠大有改善,曾经吃了很多药​睡眠都没法解决。服用一周药便可一夜安睡后继续巩固,一周睡眠继续好转。

因上周病情有变。出现容易早醒。皮肤过敏去红疹。用方予以温胆汤加丹皮,生地等凉血活血,苍术薏苡仁祛湿,白鲜皮,紫草止痒。服用一周药后皮疹消失,皮肤瘙痒改善。但患者夜间睡眠又变差,容易醒,睡眠浅。

考虑患者平时体质比较虚寒。不宜用过多寒凉药物,所以今日予以当归补血汤合并桂枝茯苓丸继续调理。

9.53岁女 心悸甲状腺结节

这是一个老患者,曾经再2018年找我给他调理子宫肌瘤崩漏,月经不调等,经调理之后,子宫肌瘤得以控制月经不调,还有虚寒体质得以改善。

今年五月份因为感染新冠后心慌气短,一年来心电图提示有早搏,想进一步调理。考虑到患者气血两虚,予以当归补血汤合并归脾汤。经服用一周后,患者心跳明显改善后继续再服用四周,睡眠进一步改善,体力改善,心慌,心悸基本消失。想进一步再调理甲状腺结节。

七月份条方予以散结,活血化瘀。桂枝茯苓丸基础上加三菱莪术,海藻,昆布等。患者服用药一周后自觉身体体力又有点不知容易累,容易累后再继续调方,加重补气力度。与黄芪重用。合并颈部刮痧,做一次治疗。后一周反馈复查甲状腺结节有缩小1mm。考虑到有可能检查存在误区,不急于去复查,继续予以黄芪桂枝五物汤。合并温胆汤继续巩固治疗。

今日复诊患者是睡眠大的,改善,体力,精神都有,明显非常的好转。在原方的基础上要不跟方继续巩固治疗

十,55岁 女更年期综合征

跟上一位患者一起来的朋友,前段时间因为反复咽喉痒咳嗽,怕冷。予以半夏厚朴汤合麦门冬汤调理。

她体质比较复杂。中间又有突发情况,因为饮食不慎出诊变症。经常变方调整。整体效果没那么好。例如上次看病因为吃了油炸海鲜咳嗽加重。

本来是因为视野模糊,看东西眼睛容易不清,口干,多汗,头昏,咽喉痒,咳嗽等,精神困倦等来调理。

这不前两日又突发饮食不慎吃多了夏威夷果,出现呕吐。今日还有胸痛,胃脘胀。纳差。舌苔黄腻,予以生姜泻心汤合并半夏瓜蒌薤白汤。

慢性病饮食需要注意和忌口,否则中间反复出现变症坏症,调理起来又得随证处理。效果会大打折扣。

小结:

阳虚失眠心悸腹痛的病人挺多,治疗抓住温阳补气为主,兼顾化瘀血,去水饮痰湿,无论是腹痛,心悸,哮喘咳嗽,便秘等​阳虚证都以此法。

慢性病需要长时间调理,当然如果服用1周未见明显效果,很多人未再给机会,年轻中医不易,二羊感谢每一位给与信任的患者​。

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