大肠癌近年来处于高发、低龄化的趋势。
笔者今年上半年在门诊发现的结直肠癌病人共有47人，其中50岁以下的有18个，占到38%，其中最小的只有26岁，是个刚毕业的大学生。
所以，重视肠癌，了解肠癌，不光是中老年人的事，年轻人也是时候重视起来了。
还有一点是非常重要的：
大肠癌（结肠癌、直肠癌）却有一定的家族聚集性，直系亲属有罹患的，一定要及早筛查，这很重要！
今天我们分享两个病例——
病例一
——这个病例是林俊德医生发表的一个病例：（公众号：杏林君 阿德）
今天我是门诊班。
下午护士过来说有个年轻病人做不过去，横结肠明显狭窄，让我过去看一下，一看，病人才27岁！
横结肠就剩下一条缝隙，肠管四周粘膜明显肿胀，肠镜完全过不去；
我说：“这么年轻，会不会是克罗恩病啊?”
这时，主任已经接过镜子，尝试用透明膜把肠腔挤开、进深一点看看病灶真面目，几经尝试还是无法进镜，
但挤进去后肿瘤露出了一部分面貌，整一圈不规则隆起，表面溃烂，明显就是恶性肿瘤，也就是肠癌！
后来的病理结果也证实了我们的判断。
回头查看门诊病历，才知道，原来这个病人上腹胀痛已经一个多月，而且有中度贫血；
开始接诊医生以为是上消化道溃疡出血，做了胃镜，也没发现明显异常；
后来才建议他做了肠镜。
再补充询问病史，才知道他父亲最近才查出了结肠癌晚期。
通常情况下，谁也不会想到，年纪轻轻的，上腹痛，就查出了结肠癌。
虽然说结直肠癌越来越年轻化，30多岁的年轻人查出结直肠癌的不少，但30岁以下的真的很少很少。
这个病人就特殊在结肠癌的家族史，所以有专家建议把有家族史的结直肠筛查年龄提前到35周岁。
而一旦出现胃肠道症状了，尤其是体重下降、贫血等报警症状，更需要警惕恶性肿瘤的可能，即使不到30岁，也要考虑胃肠镜检查。
对于肿瘤来说，越早发现越好，早一年晚一年，预后情况完全不一样。如果这个病人早几年就检查肠镜，那结果就完全不一样了。
病例二
——病例来源：郾城区第二人民医院 胡志明
上个月，一位60多岁的阿姨，因为持续便血、腹泻，来到我们内镜中心检查，肠镜显示，进展期直肠癌。（我写这篇文章时，已经行外科根治术，手术也很成功）。
在询问病史我了解到，患者的哥哥去年刚刚因为结肠癌去世，这让我高度怀疑其家族聚集性。
于是我动员陪阿姨来就诊37岁的女儿，老人的直系血亲，都要及早做一次肠镜筛查，以防患于未然。
就在6月23号，老人的女儿安顿好老人后，在我们这里做了肠镜检查，果然不出所料：
在直肠、乙状结肠等处，发现有0.3-1cm大小不等的息肉4枚，当时活检钳切除了2枚直径较小的，并在乙状结肠的2枚直径在1cm左右的息肉取了活检。
4天后，病理结果出来了：较小的是管状腺瘤，较大的是绒毛状管状腺瘤，其中的一个伴中度异型增生，也可以说是极早癌。
这个患者今年才刚刚37岁，平时也没有任何症状，仅仅是听从了我的劝告，才来做的肠镜。
关于大肠癌的遗传性和家族聚集性大肠癌本身不是遗传性疾病，但有一定的遗传性。大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。
也就是说，如果家中老人患了肠癌，并不是说孩子就一定也会得癌，但在相同的生活环境下，较其他人群更加容易患癌。
事实上，大肠癌的遗传性涉及多基因、多步骤作用，可以理解为：
既有一部分遗传因素，也有很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等在大肠癌的发生中也起到了重要作用。
研究表明，如果某一个家族中发现一个大肠癌患者，那么与他有血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹），大肠癌的发生率大约是普通人群的2-3倍。
如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，则发生大肠癌的风险更高。尤其是年轻的大肠癌患者，它与遗传因素的相关性更密切，他的直系亲属大肠癌的发生率更高。
而非息肉性遗传性大肠癌比如林奇综合症，其亲属患癌的几率则会更高、子女罹患的年纪会更年轻。
肠癌预防太简单，如果患上实在冤！前几天，我在一篇文章中说过，患上肠癌，是最冤枉的人！
为什么呢？
95%的大肠癌是从这些小息肉慢慢长大、变坏的，一般这个过程需要5-10年，甚至20年不等；
我们就在它变坏之前，做一次肠镜，找到它，切除它，然后定期监视它，它就永远也没有变坏的机会！
一般大肠癌好发于50岁以后，所以，你必须赶在它变坏之前找到它，杀掉它！
很简单，从息肉到肠癌，其实就隔了一条肠镜的距离！
通过这2个例子，我想告诉大家以下几点：1.年轻人（45岁以下）由于工作、生活习惯的改变，一旦发现肠道不适，比如，长期便秘、腹泻、便血、大便性状改变、腹痛等....金标准就是做个肠镜看看；
2.大肠癌有一定的家族聚集性：
直系亲属如果有消化道肿瘤史，应在40岁前做相应检查。
3.年过45岁以上的，无论有无症状，都要做一次肠镜检查。
尽管我国指南建议的首次无症状筛查年龄是50岁，但是我还是建议有条件的话，尽量提前！
4.肠腺瘤息肉不可能通过服药消除掉，千万所以不要相信“”江湖神医”和“包治百病”的保健品！
哪些病人必须做结肠镜检查？一般认为有以下情况者为大肠癌高危人群，应及时做大结肠镜检查，以有助于发现早期大肠癌。
1、有原因不明的便血，血性粘液便、大便潜血试验阳性、腹痛、腹泻，消瘦，腹部包块，肛门急坠不适、贫血患者；
2、有大肠癌癌前期病变如大肠腺瘤性息肉，家族家族性息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病史者；
3、有精神刺激，阑尾、胆囊手术手术史者；
4、饮食以肉类及精细饮为主者；缺乏运动者；
5、有大肠癌病史、癌胚抗原（CEA）试验阳性者；
6、有子宫及前列腺盆腔放疗史、胆囊或阑尾切除史者。
如果出现上述症状及上述大肠癌高危人群者，建议应及时到正规医院进行结肠镜检查，以排除早期大肠癌或大肠癌前变的可能。
