为做好城乡居民大病保险服务工作，让广大城乡居民了解大病保险的相关政策、报销标准及申请手续，近日，大连市医保局发布《大连市2024年城乡居民大病保险服务指南》（以下简称指南），就城乡居民大病保险理赔申请相关内容进行公告。

城乡居民大病保险是指在城乡居民基本医疗保险基础上，采取向承办机构购买服务的方式，对参加城乡居民基本医疗保险的人员发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

指南明确，2024年大连市城乡居民大病保险承保公司为中国人寿保险股份有限公司大连市分公司、中国人民健康保险股份有限公司大连分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司大连分公司、平安养老保险股份有限公司大连分公司、太平财产保险有限公司大连分公司、中华联合财产保险股份有限公司大连分公司（6家公司）。责任期间为：2024年1月1日零时起到2024年12月31日24时止。保障人群为：2024年度参加大连市城乡居民基本医疗保险人员，均享受城乡居民大病保险保障。

注：城乡居民大病保险责任期间与基本医疗保险一致，参保人如不再享有城乡居民基本医疗保险保障时，同时也不再享有大病保险待遇。

大连市2024年城乡居民大病保险保障责任和待遇水平包括：

（一）大病保险理赔部分保险有效期内，对参保人在大连市医疗保险定点医疗机构住院治疗或政策规定的门诊治疗或异地就医治疗发生的合规医疗费用（即符合我市城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，不含医疗服务项目超出医保支付标准部分），经基本医疗保险统筹基金按规定支付后，个人累计负担的超过大病保险起付标准的部分，为大病保险理赔部分。

（二）大病保险起付标准2024年城乡居民医保普通参保人员的大病保险起付标准为22800元，10种儿童血液病、实体肿瘤的患儿和最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿、低保边缘家庭成员（即低收入家庭成员）等困难群体的大病保险起付标准为11400元。大病保险起付标准按年度累计计算。

（三）分段标准及支付比例1.普通参保人员的分段标准及比例为：0—5万元(含5万元)的部分支付比例60%；5万—10万元   (含10万元)的部分支付比例65%；10万元以上的部分支付比例为70%。

2.特殊群体的支付比例为：10种儿童血液病、实体肿瘤群体、低保边缘家庭成员（即低收入家庭成员）大病保险理赔部分的支付比例为70%。最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿等困难群体大病保险理赔部分的支付比例为75%。

3.高值药品支付比例：在门诊享受高值药品待遇的城乡居民，发生的超过基本医疗保险年度最高支付限额的购药费用，由大病保险按基本医疗保险规定标准继续支付，高值药品个人自付部分不计入个人负担合规医疗费用累计。

4.苯丙酮尿症支付比例：苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特食门诊费用，不设起付标准，由大病保险按70%进行支付。

理赔及服务流程

（一）城乡居民大病保险参保人员在住院时提供医保卡，医院记录参保人员住院发生的医疗费用并在参保人员出院时，按照医保结算方式一站式即时结算大病保险住院费用。

对出院时未即时结算的参保人，需到当地医保中心服务窗口办理。根据报销凭证或分割单上载明的出院日期计算，参保人请求赔偿时效期为2年，超过请求赔偿时效的，保险公司不再承担给付保险金的责任。

（二）苯丙酮尿症 1.报销所需资料处方原件；购买特食的税务发票（或医疗收费票据），发票或票据上必须载有购买特食明细，如无明细需额外提供加盖财务印章的费用明细，明细项目包括但不限于患者姓名、费用项目名称、单价、金额等信息；购买奶粉的收据上请确认有医生签字盖章；   患儿医保卡原件（开通银行账户功能）；   代办人身份证原件。

2.服务地址：甘井子区松江路19号公共服务中心2楼大厅医保窗口。咨询电话：0411-86607616　　注：前往递交理赔资料前，请先行电话联系。

3.资料提交报销时间为更好地为苯丙酮尿症患儿家长提供理赔服务，提升理赔效率，办理人每月10日前提供理赔资料，保险公司将尽快完成资料审核、调查等相关流程，于当月进行理赔，如遇节假日、疫情等特殊情况将会顺延。

4.分割单提供说明为保证患儿家庭充分享受国家、政府优惠政策，自2022年起，递交理赔资料次月，确认收到理赔款20个工作日后，可自行前往甘井子松江路服务大厅领取结算单。

5.其他说明如涉及残联救助报销事宜，请家长提交理赔资料前，自行复印特食、奶粉等报销凭证，原件由保险公司留存；

向保险公司递交理赔资料前，请确认医保卡已开通银行转账功能；保险公司的报销范围，完全按照大连市妇产医院提供的报销清单及金额执行，如超出报销范围或限价标准的，需由个人承担。

大连市2024年城乡居民大病保险咨询和投诉方式等内容详见大连市医保局官方微信公众号相关推送。

半岛晨报、39度视频记者苏琳